Plusieurs assureurs. Un seul poste de travail. Les règles de chaque client strictement cloisonnées.
Un délégataire de gestion de sinistres (TPA) traite des dossiers pour plusieurs assureurs simultanément, chacun ayant ses propres conditions contractuelles, pouvoirs de règlement, engagements de service (SLA) et états de reporting. HONESTAS isole chaque client dans un espace cloisonné avec ses propres règles, vérifie chaque décision par rapport aux pouvoirs accordés par ce client et la scelle dans un enregistrement que le client peut contrôler. Les rapports clients sont générés directement à partir de ces enregistrements, sans ressaisie.
Six missions sur le poste d'un délégataire de gestion.
Chacune s'exécute selon les règles du client et produit un enregistrement scellé qu'il peut vérifier. Ouvrez-en une pour voir les éléments en entrée, en sortie et qui signe.
Intégration d'un nouveau client
Les conditions contractuelles, pouvoirs, délais de service et formats de reporting de chaque client sont paramétrés sous forme de règles dans son propre espace cloisonné, puis testés sur d'anciens sinistres avant leur mise en production.
- Données d'entrée
- La convention de gestion de sinistres, les conditions contractuelles et la grille de pouvoirs
- Résultat
- Un espace client avec ses règles testées et en vigueur
- Signataire
- Responsable de compte, puis validation finale par le client
Gestion dans la limite des pouvoirs du client
Avant qu'un gestionnaire ne signe, HONESTAS vérifie le montant par rapport au pouvoir accordé à ce gestionnaire pour ce client. Au-delà du plafond, le sinistre fait l'objet d'un référé au client avec le dossier complet.
- Données d'entrée
- Le sinistre et la grille de pouvoirs du client
- Résultat
- Une décision dans la limite des pouvoirs, ou un référé motivé
- Signataire
- Gestionnaire sinistres. Le client, au-delà du plafond
Engagements de service et courrier
Des adresses sinistres partagées avec un décompte de délai par client. Les réponses sont vérifiées et signées avant envoi, au nom du client lorsque la convention le prévoit.
- Données d'entrée
- Courriers, appels et engagements de service de chaque client
- Résultat
- Des réponses dans les délais, chacune conservant ses contrôles
- Signataire
- Le gestionnaire qui l'a rédigée
Pièces détenues et pièces attendues
Chaque dossier indique les pièces reçues et celles qui manquent encore, qui doit les fournir et depuis quand. Une recherche porte sur l'ensemble des sinistres auxquels un gestionnaire a accès.
- Données d'entrée
- Les documents et les conditions du contrat
- Résultat
- Les relances et la liste des pièces en retard
- Signataire
- Gestionnaire sinistres
Reporting client
Les rapports clients, bordereaux de sinistres et échantillons d'audit sont générés à partir d'enregistrements scellés. Un client peut ouvrir n'importe quelle ligne et vérifier l'enregistrement sous-jacent.
- Données d'entrée
- Décisions scellées, règlements et délais
- Résultat
- Rapports et bordereaux, chaque ligne étant liée à son enregistrement
- Signataire
- Responsable de compte
Audits par le client
L'auditeur d'un client dispose d'un accès limité aux seuls sinistres de ce client, chaque page consultée étant tracée pour les deux entreprises.
- Données d'entrée
- Le périmètre d'audit
- Résultat
- Un accès restreint au périmètre et le relevé des consultations
- Signataire
- Responsable de la conformité
Un seul poste, trois assureurs et un certificat manquant.
Fulmar Claims, un délégataire de gestion fictif, gère des sinistres pour trois assureurs fictifs. Six étapes, du premier e-mail au rapport client. Faites défiler la page, l'écran suit chaque étape.
- 01 · Courrier entrant
Un entrepôt frigorifique subit quatre jours de coupure électrique.
Bácús Chill écrit à l'adresse sinistres de Fulmar au sujet d'une panne de réfrigération. Le contrat étant assuré par Northgate, le dossier s'ouvre dans l'espace de Northgate, selon les conditions contractuelles et le délai de première réponse de Northgate.
Cian Moran, gestionnaire sinistres chez Fulmar, prend le dossier en charge.
honestas · courrier · claims@fulmarDonnées d'exempleclaims@ · nouveaux sinistres aujourd'huiCLM-7802ClasséCourrier entrantRègles clientPièces attenduesTous dossiersRéféréRapportExpéditeur et objet Client Délai Bácús Chill · panne de réfrigération, coupure de 4 jours Northgate Mutual Aujourd'hui 17 h 30 Pellon Chemicals · incendie d'entrepôt, Cork Northgate Mutual Aujourd'hui 17 h 30 Athlone Riverside · choc de véhicule Wrenmoor Insurance 2 jours ouvrés Greyfell Logistics · lettre de règlement Kestrel Specialty En retard Classé selon la règle des courriers entrantsLa police NG-HX-44120 étant un contrat Northgate, le sinistre s'ouvre dans l'espace de Northgate, selon le libellé et les délais de Northgate.
Un gestionnaire travaillant pour un client ne peut pas ouvrir les dossiers d’un autre client.
- 02 · Règles clients
Un même poste, un cahier des charges différent.
Cian gère des sinistres pour trois assureurs. Pour ce dossier, HONESTAS applique les pouvoirs, le libellé, les conditions et le reporting de Northgate, et non ceux de Wrenmoor, et lui indique les règles en vigueur.
Le responsable de compte chez Fulmar maintient à jour les règles de chaque client.
honestas · clients · règlesDonnées d'exempleDeux clients, deux jeux de règlesEn vigueurCourrier entrantRègles clientPièces attenduesTous dossiersRéféréRapportNorthgate Mutual Wrenmoor Insurance Pouvoir de Cian 50 000 £ par sinistre 25 000 £ par sinistre Conditions Dommages aux biens professionnels 2026.3 Multirisque professionnelle 2025.2 Condition préalable de garantie Certificat de conformité sprinklers, §7.2 Aucune pour ce risque Première réponse Jour ouvré même Deux jours ouvrés Rapport Mensuel, champs sinistres du Lloyd's Hebdomadaire, format Wrenmoor Les règles de chaque client sont importées depuis sa convention de gestion de sinistres et testées sur d’anciens dossiers avant leur mise en production.
- 03 · Pièces attendues
Le certificat qui conditionne la garantie.
Le dossier affiche les pièces reçues et celles qui restent dues. Le contrat faisant du certificat sprinklers une condition préalable de garantie, celui-ci figure en tête, avec l’identité du redevable et le délai d’attente.
Cian relance l’assuré pour obtenir le certificat.
honestas · le dossier · pièces détenues et pièces en retardDonnées d'exemple
Ce que nous avons et ce qui est attendu. Six pièces détenues et trois attendues. Le certificat sprinklers étant une condition préalable au titre du §7.2, il figure en tête.Données d'exemple - 04 · Dossiers transverses
Relancer les trois en une fois.
Deux autres sinistres attendent le même certificat. Une seule recherche affiche tous ceux auxquels Cian a accès, et un seul bouton permet de relancer les trois pièces attendues, chacune au nom du client concerné.
Cian envoie trois relances en une seule opération.
honestas · le dossier · recherche transversaleDonnées d'exemple
Tous les certificats sprinklers, partout. Trois détenus et trois attendus sur six dossiers, avec un bouton unique pour relancer les trois. La recherche ne porte que sur ce que vous êtes autorisé à voir.Données d'exemple - 05 · Référé
Au-delà de ses pouvoirs, le dossier remonte au client.
Le sinistre sur stocks et perte d’exploitation s’élève à 186 400 £, dépassant la limite de 50 000 £ accordée à Cian pour Northgate. Le dossier est référé avec ses pièces, et la responsable indemnisation de Northgate statue dans l’espace de Northgate.
Sara Lindqvist, responsable indemnisation de Northgate, statue et signe.
honestas · référés · CLM-7802Données d'exempleRéféré à Northgate · Bácús ChillCLM-7802DécisionCourrier entrantRègles clientPièces attenduesTous dossiersRéféréRapportMotif du référé- Proposition
- Régler 186 400 £
- Inclut
- Stocks et perte d’exploitation
- Limite de Cian
- 50 000 £ pour Northgate
- Résultat
- Hors pouvoirs
Pièces transmisesLe dossier, le volet des pièces justificatives, le rapport de l’expert-comptable et le projet de décision. La responsable indemnisation de Northgate statue dans l’espace de Northgate.
Sara Lindqvist · NorthgateAccord pour 186 400 £, à réception du certificat sprinklers. Scellé en vertu de nos pouvoirs.L’enregistrement appartient à Northgate. Fulmar en conserve une copie pour son propre audit, scellée de la même manière.
- 06 · Rapport client
Un rapport que Northgate peut vérifier ligne à ligne.
En fin de mois, le rapport client et le bordereau de sinistres sont générés à partir des enregistrements scellés. Northgate peut cliquer sur n’importe quelle ligne pour accéder au dossier source.
Le responsable de compte chez Fulmar l’envoie. Northgate le contrôle.
honestas · reporting · Northgate · OctobreDonnées d'exempleRapport client · Northgate Mutual · OctobrePrêtCourrier entrantRègles clientPièces attenduesTous dossiersRéféréRapportLigne Chiffre Enregistrements Sinistres ouverts 62 62 liés Première réponse dans les délais 59 sur 62 62 liés Réglés ce mois-ci £1.9m 41 liés Référés hors pouvoirs 3 3 liés Écarts relevés par Northgate Aucun Contrôlé le 1er nov. Envoyer le rapportEnvoyer le bordereau de sinistresOuvrir une ligneGénéré à partir d’enregistrements scellés, sans ressaisie. Northgate peut ouvrir chaque ligne et la confronter à son enregistrement.
| Expéditeur et objet | Client | Délai |
|---|---|---|
| Bácús Chill · panne de réfrigération, coupure de 4 jours | Northgate Mutual | Aujourd'hui 17 h 30 |
| Pellon Chemicals · incendie d'entrepôt, Cork | Northgate Mutual | Aujourd'hui 17 h 30 |
| Athlone Riverside · choc de véhicule | Wrenmoor Insurance | 2 jours ouvrés |
| Greyfell Logistics · lettre de règlement | Kestrel Specialty | En retard |
La police NG-HX-44120 étant un contrat Northgate, le sinistre s'ouvre dans l'espace de Northgate, selon le libellé et les délais de Northgate.
Un gestionnaire travaillant pour un client ne peut pas ouvrir les dossiers d’un autre client.
| Northgate Mutual | Wrenmoor Insurance | |
|---|---|---|
| Pouvoir de Cian | 50 000 £ par sinistre | 25 000 £ par sinistre |
| Conditions | Dommages aux biens professionnels 2026.3 | Multirisque professionnelle 2025.2 |
| Condition préalable de garantie | Certificat de conformité sprinklers, §7.2 | Aucune pour ce risque |
| Première réponse | Jour ouvré même | Deux jours ouvrés |
| Rapport | Mensuel, champs sinistres du Lloyd's | Hebdomadaire, format Wrenmoor |
Les règles de chaque client sont importées depuis sa convention de gestion de sinistres et testées sur d’anciens dossiers avant leur mise en production.
- Proposition
- Régler 186 400 £
- Inclut
- Stocks et perte d’exploitation
- Limite de Cian
- 50 000 £ pour Northgate
- Résultat
- Hors pouvoirs
Le dossier, le volet des pièces justificatives, le rapport de l’expert-comptable et le projet de décision. La responsable indemnisation de Northgate statue dans l’espace de Northgate.
L’enregistrement appartient à Northgate. Fulmar en conserve une copie pour son propre audit, scellée de la même manière.
| Ligne | Chiffre | Enregistrements |
|---|---|---|
| Sinistres ouverts | 62 | 62 liés |
| Première réponse dans les délais | 59 sur 62 | 62 liés |
| Réglés ce mois-ci | £1.9m | 41 liés |
| Référés hors pouvoirs | 3 | 3 liés |
| Écarts relevés par Northgate | Aucun | Contrôlé le 1er nov. |
Généré à partir d’enregistrements scellés, sans ressaisie. Northgate peut ouvrir chaque ligne et la confronter à son enregistrement.
Aligné sur la réglementation auxquelles vos clients rendent des comptes.
Vos clients demeurent responsables des sinistres que vous gérez. Chaque enregistrement scellé est rattaché aux règles dont ils doivent prouver le respect.
- Solvency IIDirective 2009/138/CE, art. 49Un assureur qui externalise la gestion des sinistres en demeure pleinement responsable et doit être en mesure de la superviser.
- DORARèglement (UE) 2022/2554, art. 28Les assureurs gèrent le risque lié aux services TIC dont ils dépendent, y compris les systèmes utilisés par leurs gestionnaires de sinistres délégués.
- GDPRRèglement (UE) 2016/679, art. 28Un gestionnaire de sinistres agissant pour le compte d’un assureur ne traite les données des assurés que sur instruction de cet assureur.
- Consumer Protection CodeCentral Bank of Ireland, S.I. 80/2025 et 81/2025Une information claire et un traitement équitable pour les assurés en Irlande, quel que soit le gestionnaire du sinistre, à compter du 24 mars 2026.
- Gestion des sinistres, Royaume-UniFCA ICOBS 8.1.1R et PRIN 2ADes sinistres gérés avec diligence et équité, et des résultats adaptés pour les clients particuliers tout au long de la chaîne.
- Sinistres en délégation du Lloyd'sIntermediaries Byelaw (No. 3 of 2007)Sinistres gérés pour les syndicats du Lloyd's par des gestionnaires délégués agréés (DCA), dans le cadre de contrats enregistrés.
Ceci ne constitue pas un conseil juridique. Les certifications et avis juridiques relèvent de vos échanges avec vos conseils.
Aller plus loin
Apportez les dossiers d’un client.
Apportez une convention de gestion de sinistres et quelques dossiers anonymisés. Nous paramétrerons les règles du client et déroulerons un sinistre du premier e-mail jusqu’au rapport client.