AI Actกฎเกณฑ์ด้าน AI ความเสี่ยงสูง สำหรับการกำหนดเบี้ยประกันชีวิตและประกันสุขภาพ มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 2 ธันวาคม 2027ดูสิ่งที่ต้องจัดเก็บ
เข้าสู่ระบบนัดชมการสาธิต
ผู้บริหารจัดการสินไหมและ TPA

บริษัทประกันภัยหลายแห่ง โต๊ะทำงานเดียว แยกเก็บรักษากฎเกณฑ์ของลูกค้าแต่ละรายออกจากกัน

ผู้บริหารจัดการสินไหม (TPA) ดูแลจัดการสินไหมให้กับบริษัทประกันภัยหลายแห่งพร้อมกัน ซึ่งแต่ละแห่งมีถ้อยคำกรมธรรม์ ขอบเขตอำนาจ ระดับการให้บริการ (SLA) และรายงานเฉพาะของตนเอง HONESTAS แยกพื้นที่ของลูกค้าแต่ละรายออกจากกันอย่างมิดชิดพร้อมกฎเกณฑ์เฉพาะตัว ตรวจสอบทุกการตัดสินใจเทียบกับอำนาจที่ได้รับจากลูกค้ารายนั้น และประทับรับรองลงในบันทึกที่ลูกค้าสามารถตรวจสอบได้ รายงานสำหรับลูกค้าถูกสร้างขึ้นจากบันทึกเหล่านั้นโดยไม่ต้องพิมพ์ใหม่

นัดหมายชมการสาธิต ติดตามหนึ่งสินไหมทดแทน
กฎเกณฑ์และขอบเขตอำนาจของลูกค้าแต่ละรายการตัดสินใจที่ตรวจสอบเทียบกับขอบเขตอำนาจของลูกค้าแล้วรายงานสำหรับลูกค้าที่สร้างจากบันทึกที่ประทับรับรองแล้ว
honestas · อีเมล · ที่อยู่อีเมลของทีมข้อมูลตัวอย่าง
อีเมลแอดเดรสกลางสำหรับงานสินไหมใน HONESTAS ที่ดูแลร่วมกัน 6 คน พร้อมมาตรฐานการตอบกลับครั้งแรกภายในวันเดียวกัน แสดงผู้รับผิดชอบในแต่ละข้อความ และมีการตรวจสอบคำตอบก่อนส่งออก
ที่อยู่อีเมลแจ้งเคลมที่ใช้ร่วมกัน เจ้าหน้าที่หกคน มาตรฐานการตอบกลับครั้งแรกมาตรฐานเดียว และทุกการตอบกลับได้รับการตรวจสอบและลงนามก่อนส่งออกข้อมูลตัวอย่าง
จุดที่ระบบช่วยได้

งาน 6 ประเภท บนโต๊ะทำงานของผู้บริหารจัดการสินไหม

แต่ละงานดำเนินการภายใต้กฎเกณฑ์ของลูกค้า และทิ้งบันทึกที่ประทับรับรองไว้ให้ลูกค้ารายนั้นตรวจสอบได้ เปิดดูแต่ละรายการเพื่อดูว่ามีข้อมูลใดเข้า มีผลลัพธ์ใดออก และใครเป็นผู้ลงนาม

การรับลูกค้ารายใหม่

ถ้อยคำกรมธรรม์ ขอบเขตอำนาจ ระดับการให้บริการ (SLA) และรูปแบบรายงานของลูกค้าแต่ละราย จะถูกโหลดเป็นกฎเกณฑ์ในพื้นที่เฉพาะของตนเอง และทดสอบกับข้อมูลสินไหมในอดีตก่อนเปิดใช้งานจริง

ข้อมูลขาเข้า
สัญญาการจัดการสินไหม ถ้อยคำกรมธรรม์ และตารางมอบอำนาจ
ผลลัพธ์ขาออก
พื้นที่เฉพาะของลูกค้าพร้อมกฎเกณฑ์ที่ผ่านการทดสอบและมีผลบังคับใช้แล้ว
ผู้ลงนาม
ผู้จัดการดูแลลูกค้า จากนั้นตามด้วยการอนุมัติขั้นสุดท้ายจากลูกค้าเอง
การจัดการสินไหมภายใต้ขอบเขตอำนาจของลูกค้า

ก่อนที่เจ้าหน้าที่จัดการสินไหมจะลงนาม HONESTAS จะตรวจสอบจำนวนเงินเทียบกับขอบเขตอำนาจที่ลูกค้ารายนั้นมอบให้แก่เจ้าหน้าที่คนดังกล่าว หากเกินวงเงิน เคลมนั้นจะถูกส่งต่อไปยังลูกค้าพร้อมแฟ้มข้อมูล

ข้อมูลขาเข้า
ข้อมูลสินไหมและตารางมอบอำนาจของลูกค้า
ผลลัพธ์ขาออก
การตัดสินใจภายในขอบเขตอำนาจ หรือการส่งต่อเพื่อขออนุมัติพร้อมเหตุผล
ผู้ลงนาม
เจ้าหน้าที่จัดการสินไหม หรือลูกค้าหากเกินวงเงินที่กำหนด
ระดับการให้บริการ (SLA) และอีเมล

ที่อยู่อีเมลแจ้งเคลมที่ใช้ร่วมกันพร้อมตัวจับเวลาแยกตามลูกค้าแต่ละราย ข้อความตอบกลับจะได้รับการตรวจสอบและลงนามก่อนส่งออก ในนามของลูกค้าหากสัญญาระบุไว้เช่นนั้น

ข้อมูลขาเข้า
อีเมล โทรศัพท์ และระดับการให้บริการ (SLA) ของลูกค้าแต่ละราย
ผลลัพธ์ขาออก
การตอบกลับที่ตรงเวลา โดยแต่ละรายการมีประวัติการตรวจสอบเก็บรักษาไว้
ผู้ลงนาม
เจ้าหน้าที่จัดการสินไหมผู้เขียนข้อความนั้น
เอกสารที่มีอยู่และเอกสารที่ยังค้างส่ง

ทุกแฟ้มงานจะแสดงว่ามีเอกสารใดอยู่ในมือแล้วและเอกสารใดที่ยังค้างส่ง ใครเป็นผู้ค้างส่ง และค้างมาตั้งแต่เมื่อใด สามารถค้นหาข้ามทุกเคลมที่เจ้าหน้าที่ได้รับสิทธิ์ให้เข้าถึงได้

ข้อมูลขาเข้า
เอกสารและเงื่อนไขในถ้อยคำกรมธรรม์
ผลลัพธ์ขาออก
การติดตามทวงถาม และรายการสิ่งที่ล่าช้ากว่ากำหนด
ผู้ลงนาม
เจ้าหน้าที่จัดการสินไหม
การจัดทำรายงานให้ลูกค้า

รายงานสำหรับลูกค้า รายงาน Bordereau สินไหม และกลุ่มตัวอย่างสำหรับการตรวจสอบ ถูกสร้างขึ้นจากบันทึกที่ประทับรับรองแล้ว ลูกค้าสามารถเปิดดูบรรทัดใดก็ได้และตรวจสอบเทียบกับบันทึกที่อยู่เบื้องหลัง

ข้อมูลขาเข้า
การตัดสินใจ การจ่ายเงิน และเวลาที่ถูกประทับรับรองไว้
ผลลัพธ์ขาออก
รายงานและ Bordereau ที่แต่ละบรรทัดเชื่อมโยงไปยังบันทึกต้นทาง
ผู้ลงนาม
ผู้จัดการดูแลลูกค้า
การตรวจสอบโดยลูกค้า

ผู้ตรวจสอบของลูกค้าจะได้รับสิทธิ์เข้าดูเฉพาะสินไหมของลูกค้ารายนั้นเท่านั้น โดยทุกหน้าที่เปิดดูจะถูกบันทึกไว้สำหรับทั้งสองบริษัท

ข้อมูลขาเข้า
ขอบเขตการตรวจสอบ
ผลลัพธ์ขาออก
สิทธิ์การใช้งานตามขอบเขตที่กำหนด และบันทึกสิ่งที่ได้เปิดอ่าน
ผู้ลงนาม
หัวหน้าฝ่ายกำกับการปฏิบัติตามกฎเกณฑ์
หนึ่งการเรียกร้องสินไหม ทีละขั้นตอน

หนึ่งโต๊ะทำงาน บริษัทประกันภัยสามแห่ง และใบรับรองที่สูญหายไปหนึ่งใบ

Fulmar Claims ซึ่งเป็นผู้บริหารจัดการสินไหมสมมติ ดูแลงานให้กับบริษัทประกันภัยสมมติสามแห่ง หกขั้นตอนตั้งแต่อีเมลฉบับแรกไปจนถึงรายงานส่งลูกค้า เลื่อนหน้าจอลง แล้วหน้าจอจะแสดงตามขั้นตอนนั้น

  1. 01 · อีเมลเข้า

    ห้องเย็นสูญเสียกระแสไฟฟ้าเป็นเวลาสี่วัน

    Bácús Chill ส่งอีเมลมายังที่อยู่รับแจ้งเคลมของ Fulmar เกี่ยวกับระบบทำความเย็นขัดข้อง กรมธรรม์นี้เป็นของ Northgate ดังนั้นเคลมจึงถูกเปิดในพื้นที่ของ Northgate ภายใต้ถ้อยคำกรมธรรม์ของ Northgate และตัวจับเวลาการตอบกลับครั้งแรกของ Northgate

    Cian Moran เจ้าหน้าที่จัดการสินไหมที่ Fulmar เป็นผู้รับเรื่องนี้

  2. 02 · กฎเกณฑ์ของลูกค้า

    โต๊ะทำงานเดิม แต่คนละชุดกฎเกณฑ์

    Cian ดูแลสินไหมให้บริษัทประกันภัย 3 แห่ง สำหรับเคลมนี้ HONESTAS จะใช้เกณฑ์อำนาจอนุมัติ ถ้อยคำกรมธรรม์ เงื่อนไข และการรายงานของ Northgate ไม่ใช่ของ Wrenmoor พร้อมแสดงให้เห็นว่ากฎข้อใดมีผลบังคับใช้

    ผู้จัดการดูแลลูกค้าของ Fulmar คอยอัปเดตกฎเกณฑ์ของลูกค้าแต่ละรายให้เป็นปัจจุบันเสมอ

  3. 03 · เอกสารค้างส่ง

    ใบรับรองที่เป็นตัวชี้วัดความคุ้มครอง

    แฟ้มเคลมจะแสดงเอกสารที่มีอยู่และเอกสารที่ยังค้างส่ง ถ้อยคำกรมธรรม์กำหนดให้ใบรับรองระบบสปริงเกลอร์เป็นเงื่อนไขบังคับก่อน จึงถูกแสดงไว้บนสุด พร้อมระบุผู้ที่มีหน้าที่ส่งและระยะเวลาที่ค้าง

    Cian ติดตามทวงถามใบรับรองจากลูกค้า

    honestas · แฟ้มเคลม · เอกสารที่มีอยู่และเอกสารที่ล่าช้าข้อมูลตัวอย่าง
    แฟ้มเคลมประกันภัยเชิงพาณิชย์สำหรับเหตุระบบทำความเย็นขัดข้อง แสดงเอกสารที่ได้รับแล้ว 6 รายการ และยังค้างส่งอีก 3 รายการ รวมถึงใบรับรองระบบสปริงเกลอร์ที่ขาดหายไป
    เอกสารที่มีอยู่และเอกสารที่ยังค้างส่ง มีเอกสารแล้ว 6 รายการ และค้างส่ง 3 รายการ ใบรับรองระบบสปริงเกลอร์เป็นเงื่อนไขบังคับก่อนตาม §7.2 จึงแสดงอยู่บนสุดข้อมูลตัวอย่าง
  4. 04 · ข้ามเคสเคลม

    ติดตามทวงถามทั้ง 3 รายการพร้อมกัน

    มีเคลมอีก 2 เคสที่กำลังรอใบรับรองฉบับเดียวกัน การค้นหาเพียงครั้งเดียวจะพบทุกเคสที่ Cian มีสิทธิ์เข้าถึง และคลิกปุ่มเดียวเพื่อส่งแจ้งเตือนทวงถามทั้ง 3 รายการที่ค้างส่ง โดยแยกในนามของลูกค้าแต่ละรายอย่างถูกต้อง

    Cian ส่งแจ้งเตือนทวงถาม 3 รายการในคราวเดียว

    honestas · แฟ้มเคลม · ค้นหาครั้งเดียวจากทุกระบบข้อมูลตัวอย่าง
    การค้นหาใบรับรองระบบสปริงเกลอร์จากทุกเคลมที่เจ้าหน้าที่สินไหมมีสิทธิ์เข้าถึง พบว่าได้รับแล้ว 3 รายการ และค้างส่ง 3 รายการ พร้อมแสดงระยะเวลาที่ค้างส่งของแต่ละรายการ
    ใบรับรองระบบสปริงเกลอร์ทุกฉบับ จากทุกที่ มีเอกสารแล้ว 3 รายการ และค้างส่ง 3 รายการ จากทั้งหมด 6 เคลม พร้อมปุ่มเดียวเพื่อทวงถามทั้ง 3 รายการ การค้นหาจะครอบคลุมเฉพาะข้อมูลที่คุณมีสิทธิ์ดูเท่านั้นข้อมูลตัวอย่าง
  5. 05 · การส่งต่อเพื่อขออนุมัติ

    เกินอำนาจอนุมัติ จึงต้องส่งต่อให้ลูกค้าพิจารณา

    ความเสียหายของสต็อกสินค้าและธุรกิจหยุดชะงักรวมเป็นเงิน £186,400 ซึ่งเกินวงเงินอำนาจอนุมัติของ Cian ที่กำหนดไว้ £50,000 สำหรับ Northgate เคลมนี้จึงถูกส่งต่อพร้อมแฟ้มข้อมูล และหัวหน้าฝ่ายสินไหมของ Northgate จะเป็นผู้ตัดสินใจในพื้นที่ระบบของ Northgate เอง

    Sara Lindqvist หัวหน้าฝ่ายสินไหมของ Northgate เป็นผู้พิจารณาตัดสินใจและลงนาม

  6. 06 · รายงานสำหรับลูกค้า

    รายงานที่ Northgate ตรวจสอบได้ทีละบรรทัด

    เมื่อสิ้นเดือน รายงานสำหรับลูกค้าและบัญชีรายการเคลม (Claims Bordereau) จะถูกสร้างขึ้นจากบันทึกที่ประทับรับรองแล้ว Northgate สามารถคลิกเปิดดูบรรทัดใดก็ได้เพื่อดูบันทึกต้นทางที่อยู่เบื้องหลัง

    ผู้จัดการดูแลลูกค้าของ Fulmar เป็นผู้ส่ง Northgate เป็นผู้ตรวจสอบ

honestas · แฟ้มเคลม · เอกสารที่มีอยู่และเอกสารที่ล่าช้าข้อมูลตัวอย่าง
แฟ้มเคลมประกันภัยเชิงพาณิชย์สำหรับเหตุระบบทำความเย็นขัดข้อง แสดงเอกสารที่ได้รับแล้ว 6 รายการ และยังค้างส่งอีก 3 รายการ รวมถึงใบรับรองระบบสปริงเกลอร์ที่ขาดหายไป
เอกสารที่มีอยู่และเอกสารที่ยังค้างส่ง มีเอกสารแล้ว 6 รายการ และค้างส่ง 3 รายการ ใบรับรองระบบสปริงเกลอร์เป็นเงื่อนไขบังคับก่อนตาม §7.2 จึงแสดงอยู่บนสุดข้อมูลตัวอย่าง
honestas · แฟ้มเคลม · ค้นหาครั้งเดียวจากทุกระบบข้อมูลตัวอย่าง
การค้นหาใบรับรองระบบสปริงเกลอร์จากทุกเคลมที่เจ้าหน้าที่สินไหมมีสิทธิ์เข้าถึง พบว่าได้รับแล้ว 3 รายการ และค้างส่ง 3 รายการ พร้อมแสดงระยะเวลาที่ค้างส่งของแต่ละรายการ
ใบรับรองระบบสปริงเกลอร์ทุกฉบับ จากทุกที่ มีเอกสารแล้ว 3 รายการ และค้างส่ง 3 รายการ จากทั้งหมด 6 เคลม พร้อมปุ่มเดียวเพื่อทวงถามทั้ง 3 รายการ การค้นหาจะครอบคลุมเฉพาะข้อมูลที่คุณมีสิทธิ์ดูเท่านั้นข้อมูลตัวอย่าง
กฎเกณฑ์ที่คุณต้องปฏิบัติตาม

เชื่อมโยงกับกฎเกณฑ์กำกับดูแล ที่ลูกค้าของคุณต้องปฏิบัติตาม

ลูกค้าของคุณยังคงต้องรับผิดชอบต่อเคลมที่คุณเป็นผู้ดูแล บันทึกที่ประทับรับรองแต่ละรายการจะเชื่อมโยงกับกฎเกณฑ์ที่พวกเขาต้องพิสูจน์ว่าได้ปฏิบัติตามแล้ว

  • Solvency IIDirective 2009/138/EC, Art 49บริษัทประกันภัยที่มอบหมายงานจัดการสินไหมทดแทนให้บุคคลภายนอก (Outsource) ยังคงต้องรับผิดชอบอย่างเต็มที่ และต้องสามารถกำกับดูแลงานดังกล่าวได้
  • DORARegulation (EU) 2022/2554, Art 28บริษัทประกันภัยต้องบริหารความเสี่ยงของบริการ ICT ที่ตนพึ่งพา ซึ่งรวมถึงระบบที่ผู้บริหารจัดการสินไหมทดแทน (TPA) ใช้งานด้วย
  • GDPRRegulation (EU) 2016/679, Art 28ผู้บริหารจัดการสินไหมทดแทนที่ดำเนินการแทนบริษัทประกันภัย จะประมวลผลข้อมูลของผู้เรียกร้องสินไหมตามคำสั่งของบริษัทประกันภัยนั้นๆ เท่านั้น
  • Consumer Protection CodeCentral Bank of Ireland, S.I. 80/2025 และ 81/2025การให้ข้อมูลที่ชัดเจนและการปฏิบัติอย่างเป็นธรรมต่อผู้เรียกร้องสินไหมในไอร์แลนด์ ไม่ว่าใครจะเป็นผู้ดูแลเคลมก็ตาม มีผลตั้งแต่วันที่ 24 มีนาคม 2026
  • การจัดการสินไหมทดแทน, สหราชอาณาจักรFCA ICOBS 8.1.1R และ PRIN 2Aการจัดการสินไหมทดแทนอย่างรวดเร็วและเป็นธรรม พร้อมสร้างผลลัพธ์ที่ดีให้แก่ลูกค้ารายย่อยตลอดทั้งห่วงโซ่การให้บริการ
  • การจัดการสินไหมที่ได้รับมอบอำนาจของ Lloyd'sIntermediaries Byelaw (No. 3 of 2007)เคลมที่ดูแลให้กับซินดิเคตของ Lloyd's โดยผู้บริหารจัดการสินไหมที่ได้รับมอบอำนาจ (DCA) ที่ผ่านการอนุมัติ ภายใต้สัญญาที่ได้ขึ้นทะเบียนไว้

ไม่ใช่คำแนะนำทางกฎหมาย การรับรองและควาเห็นทางกฎหมายเป็นเรื่องระหว่างคุณและที่ปรึกษาของคุณ

ดูรายละเอียดเชิงลึก

ดูรายละเอียดเชิงลึก

โซลูชันประกันวินาศภัย

เคลมเดียวกัน ในมุมมองของบริษัทประกันภัย

แพลตฟอร์มห้องทำงานและแชทของทีม

กำแพงกั้นข้อมูลระหว่างลูกค้าที่ทำงานอย่างรัดกุมในทุกข้อความ

ผลลัพธ์จัดการสินไหมได้เร็วขึ้น

เคลมจะใช้เวลารอน้อยที่สุด เมื่อมีความชัดเจนว่าใครเป็นผู้มีอำนาจตัดสินใจ

นัดชมการสาธิต

ลองนำเคลมของลูกค้ารายหนึ่งมาทดสอบ

เพียงนำสัญญาการจัดการสินไหมทดแทน 1 ฉบับ และแฟ้มเคลมที่ปิดบังข้อมูลส่วนบุคคลแล้วมาจำนวนหนึ่ง เราจะโหลดกฎเกณฑ์ของลูกค้าและจำลองการเดินเรื่องเคลมตั้งแต่อีเมลฉบับแรกไปจนถึงการออกรายงานส่งลูกค้า

นัดหมายชมการสาธิต เชื่อมต่อระบบของคุณ