AI Actกฎเกณฑ์ด้าน AI ความเสี่ยงสูง สำหรับการกำหนดเบี้ยประกันชีวิตและประกันสุขภาพ มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 2 ธันวาคม 2027ดูสิ่งที่ต้องจัดเก็บ
เข้าสู่ระบบนัดชมการสาธิต
จัดการสินไหมได้เร็วขึ้น

เคลมที่รอนานที่สุด คือเคลมที่ไม่มีใครแน่ใจว่าใครมีอำนาจอนุมัติ

HONESTAS ส่งแต่ละเคลมไปยังผู้มีอำนาจอนุมัติ (Chair) ที่มีสิทธิ์ตัดสินใจตั้งแต่วันแรกที่รับเรื่อง ส่วนที่ชัดเจนแล้วจะถูกจ่ายเป็นค่าสินไหมล่วงหน้า (Payment on Account) ส่วนที่มีข้อโต้แย้งจะนำไปอภิปรายในห้องพิจารณา การตกลงค่าสินไหม (Settlement) จะถูกลงนามโดยบุคคลที่ระบุชื่อและประทับตรารับรองพร้อมเหตุผลประกอบ

ส่งถึงผู้มีอำนาจอนุมัติที่ถูกต้องตั้งแต่วันแรกเงินทดรองจ่ายสินไหมการตกลงค่าสินไหมที่ประทับตรารับรองพร้อมเหตุผล
แฟ้มเคลมกำลังเคลื่อนไปตามรางมุ่งหน้าสู่ตราประทับครั่ง
ปัญหาในตลาดประกันภัยรถยนต์ของไอร์แลนด์

เคลมความเสียหายต่อทรัพย์สินยุติได้ในไม่กี่เดือน แต่เคลมบาดเจ็บใช้เวลาหลายปี

ยิ่งกระบวนการเคลมยืดเยื้อ ต้นทุนส่วนใหญ่ยิ่งหมดไปกับขั้นตอนการดำเนินงานแทนที่จะไปถึงมือลูกค้า เวลาที่เสียไปส่วนใหญ่ไม่ได้เกิดจากการทำงาน แต่เกิดจากการที่แฟ้มงานหยุดชะงักระหว่างรอหาตัวผู้มีอำนาจอนุมัติ และรอว่าต้องใช้ข้อมูลใดบ้างก่อนเริ่มพิจารณา

0.4 ปีระยะเวลาเฉลี่ยในการยุติเคลมความเสียหายต่อรถยนต์ส่วนบุคคลในปี 2025
1.7 ปีเคลมบาดเจ็บที่ตกลงยุติกับบริษัทประกันภัยโดยตรง คิดเป็น 46% ของเคลมบาดเจ็บทั้งหมด
4.7 ปีเคลมบาดเจ็บที่ยุติผ่านการฟ้องร้องดำเนินคดี คิดเป็น 36% ของเคลมบาดเจ็บทั้งหมด
49%ค่าใช้จ่ายทางกฎหมายคิดเป็นสัดส่วนของต้นทุนทั้งหมดสำหรับเคลมที่มีการฟ้องร้องต่ำกว่า €100,000 เทียบกับ 16% สำหรับการตกลงยุติโดยตรง

ที่มา: Central Bank of Ireland, ฐานข้อมูลสารสนเทศด้านสินไหมทดแทนแห่งชาติ (National Claims Information Database), รายงานการประกันภัยรถยนต์ส่วนบุคคล ฉบับที่ 8 เผยแพร่เมื่อวันที่ 20 ตุลาคม 2026 ข้อมูลปีที่ยุติค่าสินไหม 2025

HONESTAS เปลี่ยนแปลงสิ่งนี้ได้อย่างไร

กำหนดผู้มีอำนาจตัดสินใจให้ชัดเจนก่อน แล้วจ่ายส่วนที่ชัดเจนได้ทันที

ขั้นตอนทั้งสี่นี้ทำงานเหมือนกันในทุกเคลมที่มี AI เข้ามาช่วย ตั้งแต่เคลมกระจกหน้ารถร้าวไปจนถึงความเสียหายของทรัพย์สินเชิงพาณิชย์

01

คัดกรองส่งให้ผู้มีอำนาจอนุมัติที่ถูกต้อง

ตั้งแต่การรับแจ้งอุบัติเหตุครั้งแรก (First Notice of Loss) ระบบคัดกรองจะอ่านข้อมูลเคลม ความคุ้มครอง และประเมินยอดความเสียหายเบื้องต้น แล้วส่งต่อไปยังห้องพิจารณาที่ผู้ดูแลมีอำนาจอนุมัติเพียงพอทันที โดยไม่ต้องรอส่งเรื่องต่อตามลำดับขั้นในภายหลัง

02

จ่ายส่วนที่ชัดเจนล่วงหน้า (On Account)

ส่วนที่ไม่มีข้อโต้แย้งจะถูกจ่ายออกทันทีในรูปแบบการจ่ายค่าสินไหมล่วงหน้า (Payment on Account) พร้อมระบุเหตุผลกำกับ หากยอดเกินวงเงินอนุมัติของคุณ จะต้องมีผู้อนุมัติคนที่สองเห็นชอบก่อนจึงจะโอนเงินได้

03

ถกประเด็นที่เหลือในห้องพิจารณา

AI แต่ละฝ่ายจะนำเสนอเหตุผลทั้งฝั่งสนับสนุนและฝั่งคัดค้าน โดยมีฝ่ายท้าทายคอยตรวจสอบคำตอบ และมีโมเดลอิสระตัวที่สองคำนวณซ้ำอีกครั้ง ก่อนที่ประธานการพิจารณาจะชี้ขาดในประเด็นที่เหลือ

04

ตกลงค่าสินไหมและประทับตรารับรอง

เจ้าหน้าที่สินไหมหรือหัวหน้าทีมสินไหมที่ระบุชื่อจะเป็นผู้ลงนามอนุมัติการจ่ายค่าสินไหมทดแทน ข้อมูลการพิจารณาทั้งหมดจะถูกประทับตราปิดผนึก และแจ้งให้ลูกค้าทราบด้วยถ้อยคำที่เข้าใจง่ายว่าได้จ่ายส่วนใดไปแล้วบ้าง และมีส่วนใดที่ยังอยู่ระหว่างดำเนินการ

01 · การแจ้งเคลมครั้งแรก02 · หลักฐาน03 · ห้องพิจารณาตัดสินใจ04 · การตรวจสอบชั้นที่สอง05 · ลงนามและประทับตรารับรอง การเรียกร้องสินไหมที่ดำเนินตั้งแต่การรับแจ้งครั้งแรก ผ่านการรวบรวมหลักฐาน ห้องพิจารณาตัดสินใจ การตรวจสอบซ้ำครั้งที่สอง และการลงนาม ไปจนถึงบันทึกที่ประทับตราปิดผนึก
ทุกเคลมจะผ่านขั้นตอนเดียวกันเสมอ คือ การแจ้งเคลมครั้งแรก (FNOL) หลักฐาน ห้องพิจารณาตัดสินใจ การตรวจสอบชั้นที่สอง จากนั้นจึงเป็นการลงนามและประทับตรารับรอง
สิ่งที่คุณเห็น

เรื่องสินไหม ตัวเงิน และผู้มีอำนาจลงนามอนุมัติ

หน้าจอเหล่านี้คือระบบ HONESTAS ซึ่งแสดงข้อมูลตัวอย่างจาก Northgate Mutual (องค์กรสมมติ)

ทยอยจ่ายเงินออกจากระบบทีละส่วน

การจ่ายเงินแต่ละส่วนมีเหตุผลรองรับและมีร่องรอยการตรวจสอบของตัวเอง ขั้นตอนตรวจสอบสุดท้ายก่อนโอนเงินออกคือข้อมูลบัญชีธนาคาร เพราะจุดนี้คือที่ที่การทุจริตการจ่ายเงินมักซ่อนอยู่

  • เงินจ่ายล่วงหน้าบางส่วนที่โอนแล้ว
  • ยอดคงเหลือรอผู้อนุมัติคนที่สอง
  • หนังสือแจ้งลูกค้าระบุรายการที่ยังค้างอยู่
honestas · claims · claim paymentsข้อมูลตัวอย่าง
การจ่ายค่าสินไหมทดแทน: เงินจ่ายล่วงหน้าบางส่วนที่โอนแล้ว และยอดคงเหลือของค่าซ่อมหลังคาที่กำลังรอผู้อนุมัติคนที่สอง
การจ่ายค่าสินไหมทดแทน จ่ายเงินล่วงหน้าบางส่วนแล้ว £310,000 ยอดคงเหลืออีก £710,000 อยู่ระหว่างรอผู้อนุมัติคนที่สอง เนื่องจากมียอดเกิน £500,000ข้อมูลตัวอย่าง
สิ่งที่คุณวัดผลได้

วัดระยะเวลารอคอย จากบันทึกข้อมูลจริงโดยตรง

ทุกขั้นตอนของการเคลมจะทิ้งบันทึกที่ประทับตราและระบุเวลาไว้ ตัวชี้วัดเหล่านี้คือสิ่งที่หัวหน้าฝ่ายสินไหมใช้ติดตามผล โดยอ่านค่าโดยตรงจากบันทึกเหล่านั้นแทนการทำแบบสำรวจ

ถึงมือผู้มีอำนาจพิจารณาที่ถูกต้อง
จำนวนชั่วโมงตั้งแต่ได้รับแจ้งความเสียหายครั้งแรก (FNOL) จนถึงเมื่อผู้มีอำนาจพิจารณาที่เพียงพอรับเรื่องเคลมนั้น
การจ่ายเงินก้อนแรก
จำนวนวันตั้งแต่ได้รับแจ้งความเสียหายครั้งแรกจนถึงการจ่ายเงินล่วงหน้าบางส่วนครั้งแรก
การส่งต่อเรื่อง
จำนวนครั้งที่เคลมเปลี่ยนโต๊ะหรือเปลี่ยนผู้รับผิดชอบก่อนจะตกลงค่าสินไหมทดแทนได้สำเร็จ
การรอคำตัดสินใจ
จำนวนวันที่แฟ้มเคลมค้างอยู่โดยไม่มีการดำเนินการใดๆ นอกจากรอให้มีคนตัดสินใจ
การส่งเรื่องต่อเพื่ออนุมัติ
เคลมที่ถูกส่งต่อขึ้นไปเนื่องจากเจ้าหน้าที่สินไหมไม่มีอำนาจลงนาม และระยะเวลาที่แต่ละเคสต้องรอ
ช่องทางการยุติข้อพิพาทสินไหม
สัดส่วนของเคลมการบาดเจ็บที่ตกลงกันได้โดยตรง ผ่านคณะกรรมการระงับข้อพิพาทด้านการบาดเจ็บ (Injuries Resolution Board) หรือผ่านการดำเนินคดีในชั้นศาล
การรื้อฟื้นแฟ้มเคลม
การตกลงค่าสินไหมที่ถูกเปิดขึ้นมาพิจารณาใหม่หลังจากมีข้อร้องเรียนหรือมีคำวินิจฉัยจากผู้ตรวจการ (Ombudsman)
คำถาม

การจัดการสินไหมที่เร็วขึ้นในทางปฏิบัติ

เราต้องเปลี่ยนระบบจัดการสินไหมเดิมที่มีอยู่หรือไม่?

ไม่จำเป็น HONESTAS จะอ่านข้อมูลจาก Guidewire ClaimCenter, Duck Creek Claims หรือระบบเดิมของคุณตามสภาพที่เป็นอยู่ การตั้งสำรองค่าสินไหมและการจ่ายเงินจะถูกส่งกลับผ่านขั้นตอนที่มีการตรวจสอบและบันทึกไว้ โดยไม่ไปแก้ไขทับข้อมูลในระบบโดยตรง

ใครคือผู้ตัดสินใจอนุมัติเคลม?

บุคคลที่ระบุชื่อและมีอำนาจอนุมัติเคลมนั้นๆ AI แต่ละฝ่ายจะโต้แย้งทั้งฝั่งสนับสนุนและคัดค้าน และมีโมเดลตัวที่สองคอยตรวจสอบคำตอบซ้ำ แต่จะไม่มีการปฏิเสธการจ่ายสินไหมด้วยการใช้โมเดลเพียงลำพังโดยเด็ดขาด

เราสามารถจ่ายค่าสินไหมบางส่วนก่อนที่ส่วนที่เหลือจะตกลงกันเสร็จสิ้นได้หรือไม่?

ได้ การจ่ายเงินล่วงหน้าบางส่วนแต่ละครั้งจะมีเหตุผลและร่องรอยการตรวจสอบกำกับไว้เสมอ หากยอดเงินเกินกว่าวงเงินที่คุณกำหนดไว้ จะต้องมีผู้อนุมัติคนที่สองเห็นชอบก่อนจึงจะโอนเงินออกได้

ลูกค้าจะเห็นข้อมูลอะไรบ้าง?

จดหมายหรือข้อความที่ผ่านการอนุมัติจากเจ้าหน้าที่ ซึ่งระบุว่าได้จ่ายเงินส่วนใดไปแล้ว ส่วนใดที่ยังเปิดอยู่ และขั้นตอนต่อไปคืออะไร การจ่ายเงินโดยไม่มีคำอธิบายอาจทำให้ลูกค้าเข้าใจผิดว่าเป็นข้อเสนอสุดท้าย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีคำอธิบายประกอบเสมอ

ระบบนี้ใช้กับบริษัทบริหารจัดการสินไหม (TPA) ที่ดูแลบริษัทประกันภัยหลายแห่งได้หรือไม่?

ได้ บริษัทประกันภัยแต่ละแห่งจะมีระดับอำนาจอนุมัติ กฎเกณฑ์ และบันทึกที่ประทับตรารับรองแยกเป็นของตนเอง และเจ้าหน้าที่สินไหมจะเห็นได้ชัดเจนว่าเคลมแต่ละเคสต้องใช้กฎเกณฑ์ของบริษัทประกันภัยใด

นัดชมการสาธิต

ลองนำเคสเคลมที่รอนานที่สุดมาทดสอบ

นำประเภทเคลมมาหนึ่งรูปแบบ เช่น ความเสียหายของรถยนต์ หรือภัยน้ำรั่วซึม เราจะแสดงให้คุณดูว่าใครควรเป็นผู้พิจารณาเคลมนี้ ส่วนใดที่จะจ่ายล่วงหน้าได้ก่อน และขั้นตอนการประทับตรารับรองทำอย่างไร