Il modello segnala. È una persona a decidere.
L'analisi dei collegamenti mette in relazione sinistri, parti, riparatori, numeri di telefono e indirizzi così che un investigatore possa seguire uno schema. Ogni segnale mostra la propria origine. Nessun sinistro viene respinto esclusivamente da un modello e la segnalazione all'unità antifrode (SIU) è una decisione con un proprio tracciato.
Motivazioni, non punteggi. Fonti, non supposizioni.
Il liquidatore vede perché un sinistro è stato segnalato, da quali documenti, e gli elementi a favore dell'assicurato accanto a quelli a sfavore. Il sinistro prosegue il suo iter mentre si prende la decisione.
Segnali di allerta su un sinistro
Tre tipi di motivazione da tre fonti diverse, ciascuna con la propria origine, e nessun punteggio. Gli elementi a favore dell'assicurato sono affiancati a quelli a sfavore.
- Un collegamento, la data di una foto, parole che coincidono con altri sinistri
- Gli elementi a favore e quelli a sfavore
- La sospensione di un pagamento è una decisione separata
I collegamenti tra due imprese, a parole
Il percorso più breve tra due imprese di coperture, collegamento per collegamento. Un collegamento solo dedotto dal grafo è tratteggiato, mentre un percorso protetto da barriere informative viene conteggiato ma mai tracciato.
- Ogni collegamento con la sua fonte
- Collegamenti dedotti indicati come spunto di verifica, mai come prova
Tutti i dati registrati su un riparatore
Ogni fatto relativo a un'impresa, con la fonte da cui proviene e il periodo di validità. Un numero di telefono contestato viene contrassegnato, mai cancellato, così ogni risposta che lo ha utilizzato può ancora essere spiegata.
- Una fonte per ogni fatto
- Fatti contestati conservati e contrassegnati
Chiedi e vedi su cosa si fonda la risposta
Questo riparatore ha fatturato altri sinistri? Ogni frase della risposta cita la pagina della fattura da cui è stata tratta, e la parte del grafo utilizzata è disegnata qui sotto.
- Una frase senza fonte viene omessa
- Risposte revisionate contrassegnate
Quattro passaggi, e una persona in ciascuno di quelli decisivi.
Segnali rilevati
Un'elaborazione notturna e l'analisi dei collegamenti cercano numeri di telefono condivisi, parole ricorrenti, date delle foto e riparatori abituali.
Mostrati con le fonti
Ogni segnale indica il documento da cui proviene, accanto agli elementi a favore dell'assicurato. Non c'è alcun punteggio dietro cui nascondersi.
Una persona decide
Inviare alle indagini antifrode, archiviare con una motivazione o porre all'assicurato una semplice domanda.
Ogni sinistro valutato singolarmente
Un gruppo di sinistri può essere indagato insieme. Ogni sinistro viene comunque deciso e liquidato nel proprio merito.
Una segnalazione è una decisione. Ha il suo tracciato dedicato.
Inviare un sinistro alle indagini speciali cambia il modo in cui viene gestito l'assicurato, pertanto viene deliberato come qualsiasi altra decisione. Una persona designata apre la segnalazione, una persona designata la autorizza prima che venga raccolto qualsiasi dato, e il perimetro di ciò che può essere raccolto viene messo per iscritto e sigillato.
- Autorizzata prima della raccolta, mai dopo
- Il perimetro dei dati raccoglibili, per iscritto
- L'assicurato non viene messo in allerta né trattato diversamente al telefono
- La chiusura di una segnalazione richiede una motivazione scritta
Castell Roofing, segnalata alla SIU
- Decisione
- Segnalare dodici sinistri alle indagini speciali
- Aperta da
- Idris Kane, liquidatore sinistri, con parole proprie
- Autorizzata
- Sara Lindqvist, responsabile sinistri, prima della raccolta di qualsiasi dato
- Dati raccoglibili
- Fatture e numeri di telefono relativi a questi dodici sinistri, solo tempesta Fionn
- Pagamenti
- Ogni sinistro è deciso singolarmente. Nessuna sospensione dovuta al gruppo
- Al telefono
- L'assicurato non viene messo in allerta né trattato diversamente
- Ambito
- Registra il motivo della verifica. Non attesta che qualcuno abbia commesso una frode
Equo con l'assicurato onesto. Fermo con gli altri.
Ogni segnalazione e ogni rifiuto riporta le motivazioni fornite da una persona, così da poterle spiegare all'assicurato, a un arbitro o all'autorità di vigilanza.
- GDPRRegolamento (UE) 2016/679, articolo 22Nessuna decisione che produca effetti giuridici o analoghi basata unicamente sul trattamento automatizzato, senza adeguate garanzie.
- SCHUFACGUE, causa C-634/21, 7 dicembre 2023Un punteggio può costituire di per sé una decisione automatizzata quando terzi vi fanno forte affidamento.
- Dun & Bradstreet AustriaCGUE, causa C-203/22, 27 febbraio 2025Gli interessati possono chiedere come sia stata presa una decisione automatizzata che li riguarda, in termini comprensibili.
- Parere EIOPA sull'IAGovernance dell'IA e gestione dei rischi, 6 agosto 2025Equità, sorveglianza umana e tracciabilità per i sistemi di IA utilizzati dalle imprese di assicurazione.
Non costituisce consulenza legale.
Sui segnali di frode.
HONESTAS assegna ai sinistri un punteggio di frode?
No. Mostra le motivazioni, ciascuna con la propria fonte, accanto agli elementi a favore dell'assicurato. È una persona a decidere cosa significano.
Un modello può respingere un sinistro?
No. Un modello può evidenziare uno schema. Il rifiuto di un sinistro è una decisione presa da una persona designata, con relative motivazioni, in una decision room.
L'assicurato viene informato di una segnalazione?
Non finché è aperta, per non pregiudicare l'indagine. Al telefono non vengono mai trattati diversamente e ogni decisione sul loro sinistro riporta motivazioni che possono essere loro spiegate.
Cosa possono raccogliere gli investigatori?
Solo ciò che rientra nel perimetro autorizzato, messo per iscritto prima che inizi la raccolta. Chiedere di più costituisce una nuova decisione.
Gli investigatori possono vedere oltre le barriere di riservatezza?
No. Un percorso che attraversa un'indagine speciale protetta da barriera viene conteggiato, così gli altri sanno che esiste, ma non viene mai tracciato.
Approfondimenti
Portate le segnalazioni che già effettuate.
Portate alcune delle segnalazioni all'unità antifrode (SIU) dello scorso anno. Vi mostreremo ciascuna con i relativi segnali, le fonti e la registrazione di chi ha preso la decisione.