Sygnały nadużyć

Model wskazuje. Decyduje człowiek.

Analiza powiązań zestawia szkody, strony, warsztaty naprawcze, numery telefonów i adresy, pozwalając badającemu prześledzić schemat działania. Każdy sygnał wskazuje swoje źródło. Żadna odmowa wypłaty nie zapada wyłącznie na podstawie modelu, a przekazanie sprawy do SIU (działu ds. badania nadużyć) jest decyzją posiadającą własny zapis.

Umów prezentację Zobacz, jak to działa

Każdy sygnał ze swoim źródłemŻadna odmowa nie wynika wyłącznie z modeluZatwierdzenie przed zebraniem danych

Analiza powiązań pokazująca jednego dekarza połączonego z dwunastoma szkodami burzowymi przez wspólny numer telefonu — **Dwanaście szkód, jeden dekarz.** Firma Castell Roofing wystawiła faktury w dwunastu szkodach z orkanu Fionn w ciągu sześciu dni; jej numer telefonu widniał na dwóch z nich, a kwoty wszystkich rachunków różniły się od siebie o nie więcej niż 700 GBP.Dane przykładowe

Co widzą użytkownicy

Przesłanki, nie punktacja. Źródła, nie przeczucia.

Likwidator widzi, dlaczego szkoda została oznaczona, z jakich dokumentów to wynika, a obok argumentów przeciwko klientowi ma argumenty przemawiające na jego korzyść. W czasie podejmowania decyzji likwidacja szkody toczy się dalej.

Sygnały ostrzegawcze w jednej szkodzie

Trzy rodzaje przesłanek z trzech różnych miejsc, każda ze źródłem i bez punktacji. Argumenty na korzyść klienta znajdują się tuż obok argumentów przeciw.

Powiązanie, data zdjęcia, sformułowania zbieżne z innymi szkodami
Argumenty za i przeciw
Wstrzymanie wypłaty to osobna decyzja

Wskaźniki nadużyć w jednej szkodzie burzowej, każdy ze źródłem oraz argumentami za i przeciw — **Wskaźniki wyłudzenia w szkodzie.** Sara decyduje, czy zgłosić sprawę HX-39713. Nie spowalnia to biegu likwidacji szkody.Dane przykładowe

**Wskaźniki wyłudzenia w szkodzie.** Sara decyduje, czy zgłosić sprawę HX-39713. Nie spowalnia to biegu likwidacji szkody.Dane przykładowe

Od sygnału do przekazania sprawy

Cztery kroki i człowiek na każdym etapie, który ma znaczenie.

Wykryte sygnały

Nocne przetwarzanie i analiza powiązań szukają wspólnych telefonów, powtarzających się sformułowań, dat zdjęć i tych samych warsztatów.

Pokazane ze źródłami

Każdy sygnał wskazuje dokument, z którego pochodzi, obok argumentów na korzyść klienta. Nie ma punktacji, za którą można by się schować.

Decyduje człowiek

Przekaż sprawę do wyjaśnienia, odłóż ją z podaniem przyczyny lub zadaj klientowi proste pytanie.

Każda szkoda rozpatrywana osobno

Grupę spraw można badać łącznie. Jednak decyzja i wypłata w każdej szkodzie nadal zapadają indywidualnie, na podstawie jej własnych okoliczności.

Przekazanie sprawy do SIU

Przekazanie sprawy to decyzja. Otrzymuje własny zapis.

Skierowanie szkody do badania nadużyć zmienia sposób traktowania klienta, dlatego rozstrzyga się o tym jak o każdej innej decyzji. Wskazana z imienia i nazwiska osoba zgłasza sprawę, inna wskazana osoba zatwierdza to przed zebraniem jakichkolwiek danych, a zakres informacji, które wolno zebrać, zostaje spisany i zabezpieczony pieczęcią.

Zatwierdzenie przed zebraniem danych, nigdy po
Zakres danych do zebrania określony na piśmie
Klient nie jest ostrzegany ani traktowany inaczej podczas rozmowy
Zamknięcie badania wymaga słownego uzasadnienia

Zapis przekazania sprawy · REF-2026-0412

Castell Roofing, sprawa przekazana do SIU

Decyzja: Przekaż dwanaście szkód do działu badania nadużyć
Zgłosił(a): Idris Kane, likwidator szkód, własnymi słowami
Zatwierdził(a): Sara Lindqvist, kierownik ds. likwidacji szkód, przed zebraniem jakichkolwiek danych
Dozwolony zakres zbierania danych: Faktury i numery telefonów w tych dwunastu szkodach, wyłącznie z orkanu Fionn
Wypłaty: Każda szkoda rozstrzygana indywidualnie. Żadna nie została wstrzymana z powodu przynależności do grupy
Podczas rozmów: Klient nie jest ostrzegany ani traktowany inaczej
Zakres: Zapis dokumentuje, dlaczego człowiek przyjrzał się sprawie. Nie stwierdza, że ktokolwiek popełnił nadużycie

sha256 41c7e0 … 9b12Zabezpieczono 17.09.2026 · 15:22:08 UTC

Przykładowy rekord

Przepisy, którym podlega

Uczciwie wobec rzetelnego klienta. Stanowczo wobec pozostałych.

Każde przekazanie sprawy i każda odmowa zawierają uzasadnienie podane przez człowieka, dzięki czemu decyzję można wyjaśnić klientowi, Rzecznikowi Finansowemu lub organowi nadzoru.

GDPRRozporządzenie (UE) 2016/679 (RODO), art. 22Zakaz podejmowania decyzji wywołujących skutki prawne lub podobnie istotnych, opartych wyłącznie na zautomatyzowanym przetwarzaniu, bez odpowiednich zabezpieczeń.
SCHUFATSUE, sprawa C-634/21, 7 grudnia 2023 r.Sama punktacja (scoring) może być zautomatyzowaną decyzją, jeśli inne podmioty w dużym stopniu na niej polegają.
Dun & Bradstreet AustriaTSUE, sprawa C-203/22, 27 lutego 2025 r.Osoby, których dane dotyczą, mogą zapytać, w jaki sposób podjęto wobec nich zautomatyzowaną decyzję, i otrzymać wyjaśnienie w zrozumiałych słowach.
Opinia EIOPA dotycząca AIŁad zarządczy AI i zarządzanie ryzykiem, 6 sierpnia 2025 r.Sprawiedliwość, nadzór człowieka i dokumentacja dla systemów AI wykorzystywanych przez ubezpieczycieli.

Nie stanowi porady prawnej.

Pytania

O sygnałach nadużyć.

Czy HONESTAS przypisuje szkodom punktację ryzyka nadużycia (fraud score)?

Nie. Pokazuje przesłanki – każdą wraz ze źródłem – obok argumentów przemawiających na korzyść klienta. O tym, co one oznaczają, decyduje człowiek.

Czy model może odmówić wypłaty odszkodowania?

Nie. Model może wskazać pewien schemat. Odmowa wypłaty odszkodowania to decyzja podejmowana przez wskazaną z imienia i nazwiska osobę, wraz z uzasadnieniem, w pokoju decyzyjnym.

Czy klient jest informowany o przekazaniu sprawy do wyjaśnienia?

Nie w trakcie trwania postępowania, aby nie zaszkodzić jego wynikom. Podczas rozmowy telefonicznej takie osoby nigdy nie są traktowane inaczej, a każda decyzja w sprawie ich roszczenia zawiera uzasadnienie, które można im przedstawić.

Co mogą gromadzić weryfikatorzy?

Wyłącznie to, na co pozwala zatwierdzony zakres, spisany przed rozpoczęciem gromadzenia danych. Prośba o więcej wymaga nowej decyzji.

Czy weryfikatorzy widzą to, co jest za ścianami informacyjnymi?

Nie. Ścieżka przechodząca przez postępowanie wyjaśniające za ścianą informacyjną jest zliczana, aby inni wiedzieli o jej istnieniu, ale nigdy nie jest rysowana.

Dowiedz się więcej

Umów prezentację

Przekaż sprawy, które już dziś kierujesz do weryfikacji.

Przygotuj kilka spraw przekazanych do SIU w ubiegłym roku. Pokażemy każdą z nich wraz z sygnałami, ich źródłami oraz zapisem, kto podjął decyzję.

Umów prezentację Mniej wyłudzeń