Πολλοί ασφαλιστές. Ένα γραφείο. Οι κανόνες κάθε πελάτη παραμένουν διαχωρισμένοι.
Ένας διαχειριστής απαιτήσεων (TPA) χειρίζεται απαιτήσεις για πολλούς ασφαλιστές ταυτόχρονα, καθένας με τους δικούς του όρους ασφάλισης (wordings), όρια εξουσιοδότησης, επίπεδα εξυπηρέτησης (SLA) και αναφορές. Το HONESTAS διατηρεί κάθε πελάτη στον δικό του απομονωμένο χώρο με τους δικούς του κανόνες, ελέγχει κάθε απόφαση έναντι της εξουσιοδότησης του συγκεκριμένου πελάτη και τη σφραγίζει σε ένα αρχείο που ο πελάτης μπορεί να ελέγξει. Οι αναφορές πελατών δημιουργούνται από αυτά τα αρχεία, χωρίς εκ νέου πληκτρολόγηση.
Έξι εργασίες στο γραφείο ενός διαχειριστή απαιτήσεων.
Καθεμία εκτελείται σύμφωνα με τους κανόνες του πελάτη και αφήνει ένα σφραγισμένο αρχείο που ο πελάτης μπορεί να ελέγξει. Ανοίξτε μία για να δείτε τι εισέρχεται, τι εξέρχεται και ποιος υπογράφει.
Ένταξη νέου πελάτη
Οι όροι ασφάλισης, οι εξουσιοδοτήσεις, τα επίπεδα εξυπηρέτησης και τα πρότυπα αναφορών κάθε πελάτη φορτώνονται ως κανόνες στον δικό του απομονωμένο χώρο και δοκιμάζονται σε παλαιότερες απαιτήσεις πριν τεθούν σε παραγωγική λειτουργία.
- Εισέρχονται
- Η σύμβαση διαχείρισης απαιτήσεων, οι όροι ασφάλισης και ο πίνακας εξουσιοδοτήσεων
- Εξέρχονται
- Ένας χώρος πελάτη με τους κανόνες του δοκιμασμένους και σε ισχύ
- Υπογράφει
- Υπεύθυνος πελατολογίου και, στη συνέχεια, η τελική έγκριση του ίδιου του πελάτη
Διαχείριση εντός της εξουσιοδότησης του πελάτη
Πριν υπογράψει ένας διακανονιστής, το HONESTAS ελέγχει το ποσό έναντι του ορίου εξουσιοδότησης του πελάτη για τον συγκεκριμένο διακανονιστή. Πάνω από το όριο, η απαίτηση παραπέμπεται στον πελάτη μαζί με τον φάκελο.
- Εισέρχονται
- Η απαίτηση και ο πίνακας εξουσιοδοτήσεων του πελάτη
- Εξέρχονται
- Απόφαση εντός ορίων εξουσιοδότησης ή παραπομπή (referral) με αιτιολογία
- Υπογράφει
- Διακανονιστής απαιτήσεων. Ο πελάτης, πάνω από το όριο
Επίπεδα εξυπηρέτησης και αλληλογραφία
Κοινόχρηστες διευθύνσεις απαιτήσεων με χρονόμετρο ανά πελάτη. Οι απαντήσεις ελέγχονται και υπογράφονται πριν αποσταλούν, εξ ονόματος του πελάτη όπου το προβλέπει η σύμβαση.
- Εισέρχονται
- Αλληλογραφία, κλήσεις και τα επίπεδα εξυπηρέτησης κάθε πελάτη
- Εξέρχονται
- Έγκαιρες απαντήσεις, καθεμία με καταγεγραμμένους τους ελέγχους της
- Υπογράφει
- Ο διακανονιστής που τη συνέταξε
Έγγραφα που υπάρχουν και έγγραφα που εκκρεμούν
Κάθε φάκελος δείχνει τι υπάρχει ήδη και τι εκκρεμεί, ποιος το οφείλει και από πότε. Η αναζήτηση εκτελείται σε όλες τις απαιτήσεις στις οποίες έχει πρόσβαση ο διακανονιστής.
- Εισέρχονται
- Έγγραφα και οι προϋποθέσεις των όρων ασφάλισης
- Εξέρχονται
- Υπενθυμίσεις (chasers) και λίστα εκκρεμοτήτων σε καθυστέρηση
- Υπογράφει
- Διακανονιστής απαιτήσεων
Αναφορές πελατών
Οι αναφορές πελατών, τα bordereaux απαιτήσεων και τα δείγματα ελέγχου (audit samples) δημιουργούνται από σφραγισμένα αρχεία. Ο πελάτης μπορεί να ανοίξει οποιαδήποτε γραμμή και να την επαληθεύσει με το αρχείο που βρίσκεται από πίσω.
- Εισέρχονται
- Σφραγισμένες αποφάσεις, πληρωμές και χρονόμετρα
- Εξέρχονται
- Αναφορές και bordereaux, με κάθε γραμμή συνδεδεμένη με το αρχείο της
- Υπογράφει
- Υπεύθυνος πελατολογίου
Έλεγχοι από τον πελάτη
Ο ελεγκτής ενός πελάτη αποκτά πρόσβαση μόνο στις απαιτήσεις του συγκεκριμένου πελάτη, ενώ κάθε σελίδα που ανοίγει καταγράφεται και για τις δύο εταιρείες.
- Εισέρχονται
- Το εύρος του ελέγχου
- Εξέρχονται
- Πρόσβαση περιορισμένου εύρους και αρχείο καταγραφής όσων αναγνώστηκαν
- Υπογράφει
- Επικεφαλής κανονιστικής συμμόρφωσης
Ένα γραφείο, τρεις ασφαλιστές και ένα πιστοποιητικό που λείπει.
Η Fulmar Claims, ένας εικονικός διαχειριστής απαιτήσεων, χειρίζεται φακέλους για τρεις εικονικούς ασφαλιστές. Έξι βήματα από το πρώτο email έως την αναφορά προς τον πελάτη. Κάντε κύλιση και η οθόνη ακολουθεί το κάθε βήμα.
- 01 · Εισερχόμενο email
Μια ψυκτική αποθήκη μένει τέσσερις ημέρες χωρίς ρεύμα.
Η Bácús Chill γράφει στη διεύθυνση απαιτήσεων της Fulmar σχετικά με μια βλάβη ψύξης. Το ασφαλιστήριο ανήκει στη Northgate, οπότε η απαίτηση ανοίγει στον χώρο της Northgate, με τους όρους ασφάλισης της Northgate και το χρονόμετρο πρώτης απάντησης της Northgate.
Ο Cian Moran, διακανονιστής απαιτήσεων στη Fulmar, αναλαμβάνει τον φάκελο.
honestas · αλληλογραφία · claims@fulmarΔείγμα δεδομένωνclaims@ · νέες απαιτήσεις σήμεραCLM-7802ΚαταχωρήθηκεΕισερχόμεναΚανόνες πελάτηΕκκρεμή έγγραφαΣε όλες τις απαιτήσειςΠαραπομπήΑναφοράΑποστολέας και θέμα Πελάτης Χρονόμετρο Bácús Chill · βλάβη ψύξης, διακοπή 4 ημερών Northgate Mutual Σήμερα 17:30 Pellon Chemicals · πυρκαγιά σε αποθήκη, Κορκ Northgate Mutual Σήμερα 17:30 Athlone Riverside · ζημιά από πρόσκρουση Wrenmoor Insurance 2 εργάσιμες ημέρες Greyfell Logistics · επιστολή διακανονισμού Kestrel Specialty Εκπρόθεσμο Καταχωρήθηκε βάσει του κανόνα εισερχόμενης αλληλογραφίαςΤο ασφαλιστήριο NG-HX-44120 είναι συμβόλαιο της Northgate, επομένως η απαίτηση ανοίγει στον χώρο της Northgate, με τους όρους ασφάλισης (wording) και τις προθεσμίες της Northgate.
Ένας διαχειριστής ζημιών που εργάζεται για έναν πελάτη δεν μπορεί να ανοίξει τις απαιτήσεις άλλου πελάτη.
- 02 · Κανόνες πελάτη
Το ίδιο γραφείο, διαφορετικοί κανόνες.
Ο Cian διαχειρίζεται ζημιές για τρεις ασφαλιστικές. Για αυτή την απαίτηση το HONESTAS εφαρμόζει τα όρια εξουσιοδότησης, τους όρους ασφάλισης, τις προϋποθέσεις και τις αναφορές της Northgate, όχι της Wrenmoor, και του δείχνει ποιοι κανόνες ισχύουν.
Ο υπεύθυνος πελατών της Fulmar διατηρεί ενημερωμένους τους κανόνες κάθε πελάτη.
honestas · πελάτες · κανόνεςΔείγμα δεδομένωνΔύο πελάτες, δύο σύνολα κανόνωνΣε ισχύΕισερχόμεναΚανόνες πελάτηΕκκρεμή έγγραφαΣε όλες τις απαιτήσειςΠαραπομπήΑναφοράNorthgate Mutual Wrenmoor Insurance Όριο εξουσιοδότησης του Cian 50.000 £ ανά απαίτηση 25.000 £ ανά απαίτηση Όροι ασφαλιστηρίου Εμπορική περιουσία 2026.3 Επιχειρηματικό πακέτο 2025.2 Αναβλητική αίρεση (Condition precedent) Πιστοποιητικό sprinkler, §7.2 Καμία για αυτόν τον κίνδυνο Πρώτη απάντηση Αυθημερόν (εργάσιμη) Δύο εργάσιμες ημέρες Αναφορά Μηνιαίως, πεδία ζημιών Lloyd's Εβδομαδιαίως, μορφή Wrenmoor Οι κανόνες κάθε πελάτη φορτώνονται από τη σύμβαση διαχείρισης ζημιών του και δοκιμάζονται σε παλαιότερες απαιτήσεις πριν τεθούν σε παραγωγική λειτουργία.
- 03 · Εκκρεμή δικαιολογητικά
Το πιστοποιητικό που κρίνει την κάλυψη.
Ο φάκελος δείχνει τι έχει παραληφθεί και τι εκκρεμεί. Οι όροι ασφάλισης ορίζουν το πιστοποιητικό sprinkler ως αναβλητική αίρεση, επομένως εμφανίζεται πρώτο, μαζί με το ποιος το οφείλει και για πόσο διάστημα.
Ο Cian οχλεί τον πελάτη για το πιστοποιητικό.
honestas · ο φάκελος · τι έχουμε και τι καθυστερείΔείγμα δεδομένων
Τι έχουμε λάβει και τι εκκρεμεί. Έξι έγγραφα έχουν παραληφθεί και τρία εκκρεμούν. Το πιστοποιητικό sprinkler αποτελεί αναβλητική αίρεση βάσει της §7.2, γι' αυτό βρίσκεται στην κορυφή.Δείγμα δεδομένων - 04 · Σε όλες τις απαιτήσεις
Όχληση και για τα τρία ταυτόχρονα.
Δύο άλλες απαιτήσεις αναμένουν το ίδιο πιστοποιητικό. Μία αναζήτηση εντοπίζει κάθε απαίτηση που επιτρέπεται να δει ο Cian, και ένα κουμπί στέλνει υπενθύμιση και για τα τρία εκκρεμή, το καθένα στο όνομα του σωστού πελάτη.
Ο Cian στέλνει τρεις υπομνήσεις με μία κίνηση.
honestas · ο φάκελος · εύρεση ενός εγγράφου παντούΔείγμα δεδομένων
Κάθε πιστοποιητικό sprinkler, παντού. Τρία παραληφθέντα και τρία εκκρεμή σε έξι απαιτήσεις, με ένα κουμπί για όχληση και των τριών. Η αναζήτηση διατρέχει μόνο όσα έχετε δικαίωμα να δείτε.Δείγμα δεδομένων - 05 · Παραπομπή για έγκριση
Υπερβαίνει τη δικαιοδοσία του, άρα παραπέμπεται στον πελάτη.
Η ζημία αποθεμάτων και διακοπής εργασιών ανέρχεται σε 186.400 £, πάνω από το όριο των 50.000 £ του Cian για τη Northgate. Η απαίτηση παραπέμπεται μαζί με τον φάκελό της και η επικεφαλής ζημιών της Northgate αποφασίζει στον χώρο της Northgate.
Η Sara Lindqvist, επικεφαλής ζημιών της Northgate, αποφασίζει και υπογράφει.
honestas · παραπομπές · CLM-7802Δείγμα δεδομένωνΠαραπομπή στη Northgate · Bácús ChillCLM-7802ΑπόφασηΕισερχόμεναΚανόνες πελάτηΕκκρεμή έγγραφαΣε όλες τις απαιτήσειςΠαραπομπήΑναφοράΛόγος παραπομπής- Πρόταση
- Καταβολή 186.400 £
- Περιλαμβάνει
- Αποθέματα και διακοπή εργασιών
- Όριο του Cian
- 50.000 £ για τη Northgate
- Αποτέλεσμα
- Υπέρβαση εξουσιοδότησης
Τι τη συνοδεύειΟ φάκελος, τα τεκμήρια, η έκθεση του ερευνητή λογιστή (forensic accountant) και το σχέδιο απόφασης. Η επικεφαλής ζημιών της Northgate αποφασίζει στον χώρο της Northgate.
Sara Lindqvist · NorthgateΕγκρίνεται στις 186.400 £, μόλις προσκομιστεί το πιστοποιητικό sprinkler. Σφραγισμένο υπό την εξουσιοδότησή μας.Η εγγραφή ανήκει στη Northgate. Η Fulmar διατηρεί αντίγραφο για τον δικό της έλεγχο, σφραγισμένο με τον ίδιο τρόπο.
- 06 · Αναφορά πελάτη
Μια αναφορά που η Northgate μπορεί να ελέγξει γραμμή προς γραμμή.
Στο τέλος του μήνα, η αναφορά πελάτη και το bordereau ζημιών δημιουργούνται από τις σφραγισμένες εγγραφές. Η Northgate ανοίγει οποιαδήποτε γραμμή και μεταφέρεται απευθείας στην εγγραφή πίσω από αυτήν.
Ο υπεύθυνος πελατών της Fulmar τη στέλνει. Η Northgate την ελέγχει.
honestas · αναφορές · Northgate · ΟκτώβριοςΔείγμα δεδομένωνΑναφορά πελάτη · Northgate Mutual · ΟκτώβριοςΈτοιμοΕισερχόμεναΚανόνες πελάτηΕκκρεμή έγγραφαΣε όλες τις απαιτήσειςΠαραπομπήΑναφοράΓραμμή Τιμή Εγγραφές Νέες απαιτήσεις 62 62 συνδεδεμένες Έγκαιρη πρώτη απάντηση 59 από 62 62 συνδεδεμένες Πληρωμές τρέχοντος μήνα £1.9m 41 συνδεδεμένες Παραπομπές υπέρβασης ορίου 3 3 συνδεδεμένες Διαφορές που εντόπισε η Northgate Καμία Ελέγχθηκε 1 Νοε Αποστολή αναφοράςΑποστολή bordereau ζημιώνΆνοιγμα γραμμήςΔημιουργείται από σφραγισμένες εγγραφές, χωρίς εκ νέου πληκτρολόγηση. Η Northgate μπορεί να ανοίξει οποιαδήποτε γραμμή και να την αντιπαραβάλει με την εγγραφή της.
| Αποστολέας και θέμα | Πελάτης | Χρονόμετρο |
|---|---|---|
| Bácús Chill · βλάβη ψύξης, διακοπή 4 ημερών | Northgate Mutual | Σήμερα 17:30 |
| Pellon Chemicals · πυρκαγιά σε αποθήκη, Κορκ | Northgate Mutual | Σήμερα 17:30 |
| Athlone Riverside · ζημιά από πρόσκρουση | Wrenmoor Insurance | 2 εργάσιμες ημέρες |
| Greyfell Logistics · επιστολή διακανονισμού | Kestrel Specialty | Εκπρόθεσμο |
Το ασφαλιστήριο NG-HX-44120 είναι συμβόλαιο της Northgate, επομένως η απαίτηση ανοίγει στον χώρο της Northgate, με τους όρους ασφάλισης (wording) και τις προθεσμίες της Northgate.
Ένας διαχειριστής ζημιών που εργάζεται για έναν πελάτη δεν μπορεί να ανοίξει τις απαιτήσεις άλλου πελάτη.
| Northgate Mutual | Wrenmoor Insurance | |
|---|---|---|
| Όριο εξουσιοδότησης του Cian | 50.000 £ ανά απαίτηση | 25.000 £ ανά απαίτηση |
| Όροι ασφαλιστηρίου | Εμπορική περιουσία 2026.3 | Επιχειρηματικό πακέτο 2025.2 |
| Αναβλητική αίρεση (Condition precedent) | Πιστοποιητικό sprinkler, §7.2 | Καμία για αυτόν τον κίνδυνο |
| Πρώτη απάντηση | Αυθημερόν (εργάσιμη) | Δύο εργάσιμες ημέρες |
| Αναφορά | Μηνιαίως, πεδία ζημιών Lloyd's | Εβδομαδιαίως, μορφή Wrenmoor |
Οι κανόνες κάθε πελάτη φορτώνονται από τη σύμβαση διαχείρισης ζημιών του και δοκιμάζονται σε παλαιότερες απαιτήσεις πριν τεθούν σε παραγωγική λειτουργία.
- Πρόταση
- Καταβολή 186.400 £
- Περιλαμβάνει
- Αποθέματα και διακοπή εργασιών
- Όριο του Cian
- 50.000 £ για τη Northgate
- Αποτέλεσμα
- Υπέρβαση εξουσιοδότησης
Ο φάκελος, τα τεκμήρια, η έκθεση του ερευνητή λογιστή (forensic accountant) και το σχέδιο απόφασης. Η επικεφαλής ζημιών της Northgate αποφασίζει στον χώρο της Northgate.
Η εγγραφή ανήκει στη Northgate. Η Fulmar διατηρεί αντίγραφο για τον δικό της έλεγχο, σφραγισμένο με τον ίδιο τρόπο.
| Γραμμή | Τιμή | Εγγραφές |
|---|---|---|
| Νέες απαιτήσεις | 62 | 62 συνδεδεμένες |
| Έγκαιρη πρώτη απάντηση | 59 από 62 | 62 συνδεδεμένες |
| Πληρωμές τρέχοντος μήνα | £1.9m | 41 συνδεδεμένες |
| Παραπομπές υπέρβασης ορίου | 3 | 3 συνδεδεμένες |
| Διαφορές που εντόπισε η Northgate | Καμία | Ελέγχθηκε 1 Νοε |
Δημιουργείται από σφραγισμένες εγγραφές, χωρίς εκ νέου πληκτρολόγηση. Η Northgate μπορεί να ανοίξει οποιαδήποτε γραμμή και να την αντιπαραβάλει με την εγγραφή της.
Αντιστοιχισμένο με το κανονιστικό πλαίσιο λογοδοτούν οι πελάτες σας.
Οι πελάτες σας παραμένουν υπεύθυνοι για τις απαιτήσεις που διαχειρίζεστε. Κάθε σφραγισμένη εγγραφή συνδέεται με τους κανόνες με τους οποίους οφείλουν να αποδείξουν ότι συμμορφώθηκαν.
- Solvency IIΟδηγία 2009/138/ΕΚ, Άρθρο 49Μια ασφαλιστική επιχείρηση που αναθέτει εξωτερικά τον διακανονισμό ζημιών παραμένει πλήρως υπεύθυνη γι' αυτόν και πρέπει να είναι σε θέση να τον εποπτεύει.
- DORAΚανονισμός (ΕΕ) 2022/2554, Άρθρο 28Οι ασφαλιστικές επιχειρήσεις διαχειρίζονται τον κίνδυνο των υπηρεσιών ΤΠΕ στις οποίες βασίζονται, συμπεριλαμβανομένων των συστημάτων που χρησιμοποιούν οι διαχειριστές ζημιών τους.
- GDPRΚανονισμός (ΕΕ) 2016/679, Άρθρο 28Ένας διαχειριστής ζημιών που ενεργεί για λογαριασμό ασφαλιστικής επεξεργάζεται τα δεδομένα των αιτούντων μόνο κατ' εντολή της συγκεκριμένης ασφαλιστικής.
- Consumer Protection CodeCentral Bank of Ireland, S.I. 80/2025 και 81/2025Σαφής ενημέρωση και δίκαιη μεταχείριση για τους αιτούντες στην Ιρλανδία, ανεξάρτητα από το ποιος διαχειρίζεται την απαίτηση, από τις 24 Μαρτίου 2026.
- Διαχείριση ζημιών, ΗΒFCA ICOBS 8.1.1R και PRIN 2AΆμεση και δίκαιη διαχείριση απαιτήσεων, και καλά αποτελέσματα για τους πελάτες λιανικής σε όλη την αλυσίδα.
- Διαχείριση ζημιών με εξουσιοδότηση Lloyd'sΚανονισμός Διαμεσολαβητών (Intermediaries Byelaw No. 3 of 2007)Απαιτήσεις που διαχειρίζονται για λογαριασμό συνδικάτων των Lloyd's από εγκεκριμένους εξουσιοδοτημένους διαχειριστές ζημιών (DCAs), βάσει καταχωρισμένων συμβάσεων.
Δεν αποτελεί νομική συμβουλή. Η πιστοποίηση και οι νομικές γνωμοδοτήσεις αφορούν αποκλειστικά εσάς και τους συμβούλους σας.
Εμβαθύνετε
Φέρτε τις απαιτήσεις ενός πελάτη.
Φέρτε μία σύμβαση διαχείρισης ζημιών και μερικούς ανωνυμοποιημένους φακέλους. Θα φορτώσουμε τους κανόνες του πελάτη και θα τρέξουμε μια απαίτηση από το πρώτο email μέχρι την αναφορά πελάτη.