Εντοπίστε το κύκλωμα έγκαιρα. Αντιμετωπίστε κάθε πελάτη δίκαια.
Στο HONESTAS, τα σήματα απάτης υποδεικνύουν και ένας άνθρωπος αποφασίζει. Η ανάλυση διασυνδέσεων αναδεικνύει ένα μοτίβο ενώ είναι ακόμη μικρό. Κάθε απαίτηση κρίνεται ξεχωριστά. Η παρακολούθηση ή η συλλογή επιπλέον δεδομένων εγκρίνεται πριν ξεκινήσει, ώστε ο φάκελος της Ειδικής Μονάδας Ερευνών (SIU) να είναι ακλόνητος αν αμφισβητηθεί.
Η απάτη είναι εκτεταμένη και οργανωμένη. Το ίδιο και οι αμφισβητήσεις για τον τρόπο εντοπισμού της.
Η εντοπισμένη απάτη είναι μόνο μέρος του κόστους. Μια έρευνα μπορεί να βρει τα χρήματα και πάλι να αποτύχει αν κανείς δεν μπορεί να αποδείξει ότι ήταν σύννομη, αναλογική και δίκαιη προς τον πελάτη. Πληρώνουν και οι συνεπείς πελάτες, όταν ένα μοντέλο δεσμεύει την απαίτησή τους και κανείς δεν εξηγεί το γιατί.
Πηγές: Association of British Insurers, εντοπισμένη απάτη το 2024 · Insurance Europe, A European approach to countering insurance fraud.
Το μοντέλο υποδεικνύει. Ο άνθρωπος αποφασίζει.
Το έργο της καταπολέμησης της απάτης περνά από τους ίδιους χώρους, ελέγχους και σφραγίσεις με κάθε άλλη απόφαση επί απαίτησης, με έναν επιπλέον κανόνα: τίποτα δεν συλλέγεται πριν εγκριθεί.
Τα σήματα υποδεικνύουν
Κανόνες, μοντέλα, ανάλυση διασυνδέσεων και παρόμοιες διατυπώσεις ενεργοποιούν ενδείξεις, καθεμία με την πηγή της. Δεν υπάρχει ενιαία βαθμολογία και καμία απαίτηση δεν απορρίπτεται αποκλειστικά από ένα μοντέλο.
Ένας άνθρωπος την παραπέμπει
Ο διαχειριστής ζημιών βλέπει τα επιχειρήματα υπέρ και κατά του πελάτη και αποφασίζει αν θα προχωρήσει σε παραπομπή. Η απαίτηση δεν καθυστερεί στο μεταξύ. Η δέσμευση μιας πληρωμής είναι ξεχωριστή απόφαση, με αιτιολογία που μπορεί να γνωστοποιηθεί στον πελάτη.
Πρώτα έγκριση, μετά συλλογή
Η παρακολούθηση, οι έλεγχοι ανοικτών πηγών ή τα αιτήματα για επιπλέον δεδομένα απαιτούν καταγραφή της αναγκαιότητας και της αναλογικότητάς τους, καθώς και υπογραφή από εξουσιοδοτημένο πρόσωπο, πριν συλλεχθεί οτιδήποτε. Οι απορρίψεις παραμένουν στον φάκελο. Τα δεδομένα διαγράφονται κατά την ημερομηνία λήξης της τήρησής τους.
Ένας φάκελος που αντέχει στον έλεγχο
Κάθε απαίτηση σε μια ομάδα κρίνεται ξεχωριστά. Ο φάκελος της SIU σφραγίζεται με όσα συλλέχθηκαν, βάσει ποιας εξουσιοδότησης και τι εντοπίστηκε, ώστε να μπορεί να προσκομιστεί σε δικαστήριο ή στον Συνήγορο του Καταναλωτή ακριβώς όπως είχε.
Το μοτίβο, οι λόγοι και η πληρωμή που αναμένει.
Αυτές είναι οθόνες του HONESTAS, με ενδεικτικά δεδομένα από την Northgate Mutual, έναν εικονικό οργανισμό.
Γιατί αποτελεί ομάδα
Ένας τεχνίτης στεγών σε δώδεκα απαιτήσεις από καταιγίδα μέσα σε έξι ημέρες. Οι τεχνίτες στεγών έχουν φόρτο εργασίας μετά από καταιγίδες, επομένως η οθόνη εξηγεί τι στοιχειοθέτησε την ομάδα και τι όχι.
- Οι συνδέσεις που στοιχειοθέτησαν την ομάδα, με τις πηγές τους
- Η ομάδα στον χάρτη και στον χρόνο
- Κάθε απαίτηση εξακολουθεί να κρίνεται ξεχωριστά
Τα στοιχεία υπέρ του πελάτη, επίσης
Κάθε ένδειξη δείχνει από πού προήλθε, δίπλα στους λόγους για τους οποίους η απαίτηση μπορεί να είναι γνήσια. Ο διαχειριστής ζημιών αποφασίζει αν θα την παραπέμψει.
- Τριών ειδών λόγοι, καμία βαθμολογία
- Πώς συνέβη, με χρονική σειρά
- Η δέσμευση πληρωμής είναι ξεχωριστή απόφαση
Αίτημα πληρωμής σε άλλο λογαριασμό
Ένα μήνυμα από παραπλήσια διεύθυνση ζητά την καταβολή του διακανονισμού σε νέο λογαριασμό. Δεσμεύεται κατά την παραλαβή και μπορεί να αποδεσμευτεί μόνο από πρόσωπο που κάλεσε σε αριθμό τηλεφώνου ήδη καταχωρισμένο στον φάκελο.
- Κάθε έλεγχος και τι σημαίνει
- Σε δέσμευση μέχρι την επιβεβαίωση μέσω τηλεφώνου
- Πληρωμή στον καταχωρισμένο λογαριασμό
Σε δέσμευση μέχρι να εγκριθεί από άνθρωπο
Όταν ένα τιμολόγιο στην αλυσίδα μιας πληρωμής φαίνεται ύποπτο, η πληρωμή αναμένει στην πύλη ελέγχου. Κάθε επίπεδο που το εξέτασε εμφανίζεται, και μόνο ένας άνθρωπος μπορεί να άρει τη δέσμευση, με αιτιολογία.
- Τι καταγράφηκε, λεπτό προς λεπτό
- Ένα δεύτερο, ανεξάρτητο μοντέλο συμφώνησε
- Μια δέσμευση που λήγει δεν πληρώνεται ποτέ
Δίκαιος εντοπισμός, και απόδειξη δίκαιης μεταχείρισης.
Κάθε παραπομπή, έγκριση και απόρριψη συνδέεται με τους κανόνες που πρέπει να πληροί, ώστε ο φάκελος να μπορεί να ελεγχθεί από τον κανόνα έως το αποδεικτικό στοιχείο.
- Άρθρο 22 του ΓΚΠΔ (GDPR)Κανονισμός (ΕΕ) 2016/679Καμία απόφαση με έννομα ή παρόμοια σημαντικά αποτελέσματα η οποία βασίζεται αποκλειστικά σε αυτοματοποιημένη επεξεργασία.
- Vukota-Bojić κατά ΕλβετίαςΕΔΔΑ, αριθ. 61838/10, 18 Οκτωβρίου 2016Η μυστική παρακολούθηση ασφαλισμένης χωρίς σαφή νομική βάση παραβίασε το δικαίωμά της στην ιδιωτική ζωή.
- Consumer Protection CodeCentral Bank of Ireland, σε ισχύ από 24 Μαρτίου 2026Δίκαιη μεταχείριση των καταναλωτών, μεταξύ άλλων όταν μια απαίτηση ερευνάται ή απορρίπτεται.
- Consumer DutyFCA PS22/9, από 31 Ιουλίου 2023Θετικά αποτελέσματα για τους πελάτες λιανικής, συμπεριλαμβανομένης της υποστήριξης που λαμβάνουν κατά τη διάρκεια μιας απαίτησης.
Δεν αποτελεί νομική συμβουλή. Οι νομικές γνωμοδοτήσεις αφορούν αποκλειστικά εσάς και τους νομικούς σας συμβούλους.
Μετρήστε τι εντοπίστηκε, και ποιος καθυστέρησε.
Αυτοί είναι οι δείκτες που παρακολουθεί ο επικεφαλής καταπολέμησης της απάτης, αντλούμενοι απευθείας από τις σφραγισμένες παραπομπές, εγκρίσεις και αποφάσεις.
- Ποσοστό επιβεβαίωσης παραπομπών
- Το ποσοστό των παραπομπών που επιβεβαιώνονται από την έρευνα.
- Χρόνος έως την παραπομπή
- Ημέρες από το πρώτο σήμα σε μια ομάδα έως την παραπομπή από άνθρωπο.
- Δεσμεύσεις συνεπών πελατών
- Απαιτήσεις που δεσμεύτηκαν για ελέγχους απάτης και στη συνέχεια εξοφλήθηκαν πλήρως, καθώς και ο χρόνος αναμονής καθεμιάς.
- Έγκριση εκ των προτέρων
- Το ποσοστό των συλλογών δεδομένων με υπογεγραμμένη αναγκαιότητα και αναλογικότητα πριν από την έναρξή τους.
- Διατήρηση αρχείων
- Δεδομένα ερευνών που διαγράφηκαν κατά την ημερομηνία λήξης της τήρησής τους.
- Δικαιωθείσες προσφυγές
- Απορρίψεις λόγω απάτης που ανατράπηκαν κατόπιν αιτιάσεως, από τον Συνήγορο του Καταναλωτή ή στα δικαστήρια.
- Ανακτήσεις
- Αποζημιώσεις που εξοικονομήθηκαν ή ανακτήθηκαν ανά ημέρα εργασίας ερευνητή.
Η καταπολέμηση της απάτης, στην πράξη.
Αποφασίζει κάποιο μοντέλο ότι μια απαίτηση είναι δόλια;
Όχι. Τα σήματα υποδεικνύουν και ένας άνθρωπος αποφασίζει αν θα προχωρήσει σε παραπομπή, δέσμευση ή απόρριψη. Η απόρριψη λόγω απάτης εξετάζεται από επιτροπή, ελέγχεται από δεύτερο μοντέλο και υπογράφεται από εξουσιοδοτημένο πρόσωπο.
Μπορούμε να συνεχίσουμε να χρησιμοποιούμε τα δικά μας εργαλεία κατά της απάτης;
Ναι. Το HONESTAS διαβάζει τις ενδείξεις που παράγουν τα υπάρχοντα εργαλεία σας και τις εμφανίζει δίπλα στις δικές του, καθεμία με την πηγή της.
Τι συμβαίνει με τις υπόλοιπες απαιτήσεις μιας ομάδας;
Κάθε απαίτηση κρίνεται αυτοτελώς. Μια ομάδα υποθέσεων δεν μπορεί από μόνη της να δεσμεύσει καμία πληρωμή, ώστε μια γνήσια απαίτηση εντός αυτής να μην καθυστερεί λόγω συσχέτισης.
Τι μαθαίνει ο πελάτης;
Όταν δεσμεύεται μια πληρωμή, ο πελάτης ενημερώνεται για τη δέσμευση και για το τι απαιτείται, με διατύπωση που έχει εγκριθεί από αρμόδιο στέλεχος. Η ίδια η έρευνα παραμένει εμπιστευτική.
Εμβαθύνετε
Φέρτε τις παραπομπές που ήδη κάνετε.
Θα σας δείξουμε πώς εντοπίζεται μια ομάδα, πώς κρίνεται κάθε απαίτηση εντός αυτής και τι καταγράφεται στον φάκελο της Ειδικής Μονάδας Διερεύνησης (SIU).