Το μοντέλο υποδεικνύει. Ένας άνθρωπος αποφασίζει.
Η ανάλυση συνδέσεων χαρτογραφεί απαιτήσεις, εμπλεκόμενα μέρη, επισκευαστές, τηλεφωνικούς αριθμούς και διευθύνσεις, ώστε ο ερευνητής να μπορεί να εντοπίσει ένα μοτίβο. Κάθε ένδειξη δείχνει την προέλευσή της. Καμία απαίτηση δεν απορρίπτεται αποκλειστικά από ένα μοντέλο, και η παραπομπή στη Μονάδα Ειδικών Ερευνών (SIU) αποτελεί απόφαση με δικό της αρχείο καταγραφής.
Αιτιολογίες, όχι βαθμολογίες (scores). Πηγές, όχι εικασίες.
Ο διαχειριστής ζημιών βλέπει γιατί επισημάνθηκε μια απαίτηση, από ποια αρχεία, καθώς και τα επιχειρήματα υπέρ του ασφαλισμένου δίπλα στα επιχειρήματα κατά. Η επεξεργασία της απαίτησης συνεχίζεται κανονικά ενώ λαμβάνεται η απόφαση.
Προειδοποιητικές ενδείξεις σε μία απαίτηση
Τριών ειδών αιτιολογίες από τρεις διαφορετικές πηγές, καθεμία με την προέλευσή της και χωρίς βαθμολογία. Τα επιχειρήματα υπέρ του ασφαλισμένου παρατίθενται δίπλα στα επιχειρήματα κατά.
- Μια σύνδεση, μια ημερομηνία φωτογραφίας, διατυπώσεις που ταυτίζονται με άλλες απαιτήσεις
- Τα επιχειρήματα υπέρ και τα επιχειρήματα κατά
- Η δέσμευση πληρωμής είναι ξεχωριστή απόφαση
Οι συνδέσεις μεταξύ δύο επιχειρήσεων, ολογράφως
Η συντομότερη διαδρομή μεταξύ δύο εργολάβων στεγών, σύνδεση προς σύνδεση. Μια σύνδεση που προέκυψε μόνο συμπερασματικά από το γράφημα αποτυπώνεται με διακεκομμένη γραμμή, ενώ μια διαδρομή πίσω από στεγανά πρόσβασης απλώς καταμετράται, χωρίς ποτέ να σχεδιάζεται.
- Κάθε σύνδεση με την πηγή της
- Οι συμπερασματικές συνδέσεις επισημαίνονται ως λόγος διερεύνησης, ποτέ ως πόρισμα
Όλα τα τηρούμενα στοιχεία για έναν επισκευαστή
Κάθε στοιχείο για μια επιχείρηση, με την προέλευσή του και το πότε ίσχυε. Ένας αμφισβητούμενος αριθμός τηλεφώνου επισημαίνεται, δεν διαγράφεται ποτέ, ώστε κάθε απάντηση που τον χρησιμοποίησε να μπορεί να εξηγηθεί.
- Μια πηγή για κάθε στοιχείο
- Τα αμφισβητούμενα στοιχεία διατηρούνται και επισημαίνονται
Ρωτήστε και δείτε πού βασίζεται η απάντηση
Έχει τιμολογήσει αυτός ο εργολάβος στεγών άλλες απαιτήσεις; Κάθε πρόταση της απάντησης παραπέμπει στη σελίδα του τιμολογίου από την οποία αντλήθηκε, ενώ το τμήμα του γραφήματος που χρησιμοποιήθηκε απεικονίζεται από κάτω.
- Κάθε πρόταση χωρίς πηγή παραλείπεται
- Οι ελεγμένες απαντήσεις επισημαίνονται
Τέσσερα βήματα, και ένας άνθρωπος σε κάθε κρίσιμο σημείο.
Εντοπισμός ενδείξεων
Μια νυχτερινή εκτέλεση ελέγχου και η ανάλυση συνδέσεων αναζητούν κοινούς αριθμούς τηλεφώνου, κοινές διατυπώσεις, ημερομηνίες φωτογραφιών και επαναλαμβανόμενους επισκευαστές.
Εμφάνιση με πηγές
Κάθε ένδειξη κατονομάζει το αρχείο από το οποίο προήλθε, δίπλα στα επιχειρήματα υπέρ του ασφαλισμένου. Δεν υπάρχει βαθμολογία πίσω από την οποία μπορεί να κρυφτεί κανείς.
Ένας άνθρωπος αποφασίζει
Παραπέμψτε την υπόθεση για έρευνα, θέστε την στο αρχείο αιτιολογημένα ή κάντε στον ασφαλισμένο μια απλή ερώτηση.
Κάθε απαίτηση αυτοτελώς
Μια ομάδα υποθέσεων μπορεί να ερευνηθεί από κοινού. Ωστόσο, κάθε απαίτηση εξακολουθεί να κρίνεται και να αποζημιώνεται αυτοτελώς, με βάση τα δικά της στοιχεία.
Η παραπομπή είναι απόφαση. Αποκτά το δικό της αρχείο καταγραφής.
Η παραπομπή μιας απαίτησης στη μονάδα ειδικών ερευνών αλλάζει τον τρόπο αντιμετώπισης του ασφαλισμένου, επομένως λαμβάνεται όπως κάθε άλλη απόφαση. Ένα κατονομαζόμενο πρόσωπο την εισηγείται, ένα κατονομαζόμενο πρόσωπο την εγκρίνει πριν συλλεχθούν οποιαδήποτε δεδομένα, και το εύρος των στοιχείων που επιτρέπεται να συλλεχθούν καταγράφεται και σφραγίζεται.
- Έγκριση πριν από τη συλλογή, ποτέ εκ των υστέρων
- Το εύρος των στοιχείων προς συλλογή, εγγράφως
- Ο ασφαλισμένος δεν ειδοποιείται ανεπίσημα και δεν αντιμετωπίζεται διαφορετικά στις τηλεφωνικές κλήσεις
- Το κλείσιμο μιας παραπομπής απαιτεί αιτιολογία ολογράφως
Castell Roofing, παραπομπή στη SIU
- Απόφαση
- Παραπομπή δώδεκα απαιτήσεων στις ειδικές έρευνες
- Εισήγηση από
- Idris Kane, διαχειριστής ζημιών, με δικά του λόγια
- Έγκριση
- Sara Lindqvist, επικεφαλής τμήματος ζημιών, πριν από τη συλλογή οποιωνδήποτε δεδομένων
- Επιτρεπόμενη συλλογή
- Τιμολόγια και τηλεφωνικοί αριθμοί σε αυτές τις δώδεκα απαιτήσεις, μόνο για την κακοκαιρία Storm Fionn
- Πληρωμές
- Κάθε απαίτηση κρίνεται αυτοτελώς. Καμία δεν αναστέλλεται λόγω της ομάδας
- Στις κλήσεις
- Ο ασφαλισμένος δεν ειδοποιείται ανεπίσημα και δεν αντιμετωπίζεται διαφορετικά
- Πεδίο εφαρμογής
- Καταγράφει γιατί ένας άνθρωπος εξέτασε την υπόθεση. Δεν αποφαίνεται ότι κάποιος διέπραξε απάτη
Δίκαιο για τον έντιμο ασφαλισμένο. Αυστηρό με τους υπόλοιπους.
Κάθε παραπομπή και κάθε απόρριψη συνοδεύεται από την αιτιολογία που έδωσε ένας άνθρωπος, ώστε να μπορεί να εξηγηθεί στον ασφαλισμένο, στον Συνήγορο του Καταναλωτή ή στην εποπτική αρχή.
- GDPRΚανονισμός (ΕΕ) 2016/679, Άρθρο 22Καμία απόφαση με έννομα ή παρόμοια αποτελέσματα η οποία βασίζεται αποκλειστικά στην αυτοματοποιημένη επεξεργασία, χωρίς διασφαλίσεις.
- SCHUFAΔΕΕ, Υπόθεση C-634/21, 7 Δεκεμβρίου 2023Μια βαθμολογία (score) μπορεί η ίδια να συνιστά αυτοματοποιημένη απόφαση, όταν τρίτοι βασίζονται σε αυτήν σε μεγάλο βαθμό.
- Dun & Bradstreet AustriaΔΕΕ, Υπόθεση C-203/22, 27 Φεβρουαρίου 2025Τα πρόσωπα μπορούν να ζητήσουν να πληροφορηθούν πώς ελήφθη μια αυτοματοποιημένη απόφαση που τα αφορά, με λόγια που μπορούν να κατανοήσουν.
- Γνώμη της EIOPA για την ΤΝΔιακυβέρνηση ΤΝ και διαχείριση κινδύνων, 6 Αυγούστου 2025Δικαιοσύνη, ανθρώπινη εποπτεία και αρχεία καταγραφής για τα συστήματα ΤΝ που χρησιμοποιούν οι ασφαλιστικές επιχειρήσεις.
Δεν αποτελεί νομική συμβουλή.
Σχετικά με τις ενδείξεις απάτης.
Δίνει το HONESTAS βαθμολογία απάτης (fraud score) στις απαιτήσεις;
Όχι. Εμφανίζει αιτιολογίες, καθεμία με την πηγή της, δίπλα στα επιχειρήματα υπέρ του ασφαλισμένου. Ένας άνθρωπος αποφασίζει τι σημαίνουν.
Μπορεί ένα μοντέλο να απορρίψει μια απαίτηση;
Όχι. Ένα μοντέλο μπορεί να υποδείξει ένα μοτίβο. Η απόρριψη μιας απαίτησης είναι απόφαση που λαμβάνει ένα κατονομαζόμενο πρόσωπο, αιτιολογημένα, σε μια αίθουσα αποφάσεων.
Ενημερώνεται ο ασφαλισμένος για την παραπομπή;
Όχι όσο είναι ανοιχτή η υπόθεση, ώστε να μην επηρεαστεί η έρευνα. Δεν αντιμετωπίζονται ποτέ διαφορετικά σε μια κλήση, και κάθε απόφαση για την απαίτησή τους συνοδεύεται από αιτιολογία που μπορεί να τους εξηγηθεί.
Τι μπορούν να συλλέξουν οι ερευνητές;
Μόνο ό,τι επιτρέπει το εγκεκριμένο πεδίο εφαρμογής, το οποίο καταγράφεται πριν ξεκινήσει η συλλογή. Το αίτημα για περισσότερα αποτελεί νέα απόφαση.
Μπορούν οι ερευνητές να δουν πίσω από τοίχους προστασίας;
Όχι. Μια διαδρομή που περνά από ειδική έρευνα πίσω από έναν τοίχο προστασίας καταμετράται, ώστε οι άλλοι να γνωρίζουν ότι υπάρχει, αλλά δεν σχεδιάζεται ποτέ.
Εμβαθύνετε
Φέρτε τις παραπομπές που ήδη κάνετε.
Φέρτε μερικές από τις περσινές παραπομπές στην Ειδική Μονάδα Ερευνών (SIU). Θα σας δείξουμε καθεμία με τις ενδείξεις της, τις πηγές της και το αρχείο του ποιος πήρε την απόφαση.