다수의 보험사. 하나의 데스크. 철저히 분리된 고객사별 기준.
보상 대행사(TPA)는 각기 다른 약관, 전결 권한, 서비스 수준(SLA) 및 보고 체계를 가진 여러 보험사의 보상 업무를 동시에 처리합니다. HONESTAS는 각 고객사를 고유 규칙이 적용되는 독립된 공간으로 분리하고, 모든 결정을 해당 고객사의 위임 권한과 대조한 뒤 고객사가 검증할 수 있는 기록으로 봉인합니다. 고객사 보고서는 재입력 없이 이 기록들로부터 바로 생성됩니다.
보상 대행사 데스크의 6가지 핵심 업무.
각 업무는 고객사의 기준에 따라 처리되며, 해당 고객사가 검증할 수 있는 봉인된 기록을 남깁니다. 항목을 열어 투입 정보, 산출물 및 서명권자를 확인해 보십시오.
신규 고객사 온보딩
각 고객사의 약관, 위임 권한, 서비스 수준(SLA) 및 보고서 양식을 독립된 공간에 규칙으로 탑재하고, 실제 적용 전 과거 보상 건으로 테스트합니다.
- 입력 정보
- 보상위탁계약서, 약관 및 위임 권한 기준표(Authority Schedule)
- 산출 결과
- 규칙 테스트를 마치고 시행 중인 고객사 전용 공간
- 서명
- 고객사 담당 매니저 확인 후 고객사 최종 승인
고객사 위임 권한 내 보상 처리
보상 담당자가 서명하기 전, HONESTAS는 해당 담당자에게 부여된 고객사 위임 한도와 결정 금액을 대조합니다. 한도 초과 시 해당 건은 관련 파일과 함께 고객사로 품의(Referral)됩니다.
- 입력 정보
- 보상 청구 건 및 고객사 위임 권한 기준표
- 산출 결과
- 위임 권한 내 결정 또는 사유가 명시된 품의(Referral)
- 서명
- 보상 담당자(한도 초과 시 고객사)
서비스 수준(SLA) 및 메일 관리
고객사별 마감 시한이 적용되는 공용 보상 메일 주소. 회신은 발송 전 검증과 서명을 거치며, 계약에 명시된 경우 고객사 명의로 발송됩니다.
- 입력 정보
- 메일, 통화 및 고객사별 서비스 수준(SLA)
- 산출 결과
- 검증 내역이 보존된 기한 내 회신
- 서명
- 작성한 보상 담당자
보유 서류 및 미징구 서류
모든 파일에는 보유 중인 서류와 미징구 서류, 제출 의무자 및 요청 경과일이 표시됩니다. 담당자가 열람 가능한 모든 보상 건에 대해 통합 검색이 실행됩니다.
- 입력 정보
- 제출 서류 및 약관상 조건
- 산출 결과
- 독촉 안내(Chaser) 및 지연 서류 목록
- 서명
- 보상 담당자
고객사 보고
고객사 보고서, 손해사정 보데로(Claims Bordereaux) 및 감사 샘플은 봉인된 기록으로부터 생성됩니다. 고객사는 어느 행이든 열어 그 이면의 원본 기록과 대조할 수 있습니다.
- 입력 정보
- 봉인된 결정, 지급 내역 및 시한 기록
- 산출 결과
- 각 행이 원본 기록과 연결된 보고서 및 보데로
- 서명
- 고객사 담당 매니저
고객사 감사
고객사 감사인은 해당 고객사의 보상 건에 한해서만 열람 권한을 부여받으며, 열람한 모든 페이지 기록은 양사 모두에 남습니다.
- 입력 정보
- 감사 범위
- 산출 결과
- 범위가 지정된 열람 계정 및 열람 이력 기록
- 서명
- 컴플라이언스 책임자
하나의 데스크, 3개 보험사, 그리고 누락된 증명서 한 장.
가상의 보상 대행사 Fulmar Claims는 3개 가상 보험사의 보상을 대행합니다. 최초 이메일 접수부터 고객사 보고서까지 6단계로 진행됩니다. 스크롤하면 화면이 단계에 맞춰 이동합니다.
- 01 · 메일 접수
냉동 창고에 나흘간 정전이 발생했습니다.
Bácús Chill이 냉동 설비 고장에 대해 Fulmar의 보상 메일 주소로 연락해 왔습니다. 해당 증권은 Northgate의 상품이므로, 보상 건은 Northgate 전용 공간에서 Northgate 약관 및 초동 회신 시한 기준에 따라 개설됩니다.
Fulmar의 보상 담당자 Cian Moran이 배정받아 처리합니다.
honestas · 메일 · claims@fulmar샘플 데이터claims@ · 금일 신규 접수 건CLM-7802분류 완료메일 접수고객사 기준미징구 서류전체 보상 검색품의(Referral)보고서발신자 및 사안 고객사 마감 시한 Bácús Chill · 냉동 설비 고장, 4일간 정전 Northgate Mutual 오늘 17:30 Pellon Chemicals · 창고 화재, Cork Northgate Mutual 오늘 17:30 Athlone Riverside · 충돌 파손 Wrenmoor Insurance 2영업일 Greyfell Logistics · 합의서(Settlement Letter) Kestrel Specialty 기한 경과 수신 메일 분류 규칙에 따라 자동 편철됨증권번호 NG-HX-44120은 Northgate 증권이므로 해당 보상 건은 Northgate 전용 공간에서 개설됩니다, Northgate의 약관과 처리 기한에 따릅니다.
한 고객사를 담당하는 클레임 담당자는 다른 고객사의 클레임을 열람할 수 없습니다.
- 02 · 고객사 기준
같은 자리, 다른 기준.
Cian은 3개 보험사의 클레임을 처리합니다. 이 클레임에 대해 HONESTAS는 Wrenmoor가 아닌 Northgate의 전결 권한, 약관, 조건 및 보고 기준을 적용하고, 현재 적용 중인 규정을 표시합니다.
Fulmar의 고객사 매니저는 각 고객사의 기준을 최신 상태로 유지합니다.
honestas · 고객사 · 기준샘플 데이터두 고객사, 두 가지 기준적용 중메일 접수고객사 기준미징구 서류전체 보상 검색품의(Referral)보고서Northgate Mutual Wrenmoor Insurance Cian의 전결 권한 건당 £50,000 건당 £25,000 약관 상업용 재물보험 2026.3 비즈니스 패키지 2025.2 선행 조건 스프링클러 인증서, §7.2 해당 위험 없음 초기 회신 당일 영업일 2영업일 보고서 월간, Lloyd's 클레임 양식 주간, Wrenmoor 양식 각 고객사의 기준은 클레임 처리 위탁 계약서에서 불러오며, 실제 적용 전 과거 클레임에 테스트합니다.
- 03 · 미제출 서류
보상 여부를 결정하는 인증서.
파일에는 보유 중인 서류와 미제출 서류가 표시됩니다. 약관상 스프링클러 인증서가 선행 조건이므로, 제출 의무자와 지연 기간과 함께 최상단에 표시됩니다.
Cian이 고객에게 인증서 제출을 독촉합니다.
honestas · 파일 · 보유 서류 및 지연 서류샘플 데이터
확보된 서류와 미제출 서류. 보유 서류 6건, 미제출 서류 3건. 스프링클러 인증서는 §7.2에 따른 선행 조건이므로 최상단에 위치합니다.샘플 데이터 - 04 · 전체 클레임 검색
세 건 모두 한 번에 독촉.
다른 두 클레임도 동일한 인증서를 기다리고 있습니다. 한 번의 검색으로 Cian이 열람 가능한 모든 건을 찾고, 버튼 하나로 미제출된 세 건 모두를 각기 알맞은 고객사 명의로 독촉합니다.
Cian이 한 번에 세 건의 독촉장을 발송합니다.
honestas · 파일 · 전체 클레임 통합 검색샘플 데이터
모든 클레임의 스프링클러 인증서 통합 조회. 6건의 클레임 중 보유 3건, 미제출 3건. 버튼 하나로 3건 모두 독촉 가능. 열람 권한이 있는 범위 내에서만 검색됩니다.샘플 데이터 - 05 · 상신
전결 한도 초과로 고객사에 상신.
재고자산 및 기업휴지 손해액이 £186,400로, Northgate에 대한 Cian의 전결 한도인 £50,000를 초과합니다. 클레임은 파일과 함께 상신되며, Northgate의 클레임 총괄이 Northgate의 작업 공간에서 결정합니다.
Northgate의 클레임 총괄인 Sara Lindqvist가 결정하고 서명합니다.
honestas · 상신 · CLM-7802샘플 데이터Northgate로 상신 · Bácús ChillCLM-7802결정 사항메일 접수고객사 기준미징구 서류전체 보상 검색품의(Referral)보고서상신 사유- 품의 내용
- £186,400 지급
- 포함 내역
- 재고자산 및 기업휴지
- Cian의 한도
- Northgate 기준 £50,000
- 결과
- 전결 한도 초과
첨부 내역클레임 파일, 증빙 자료함, 포렌식 회계사 보고서 및 결정문 초안. Northgate의 클레임 총괄이 Northgate의 공간에서 결정합니다.
Sara Lindqvist · Northgate스프링클러 인증서 접수 조건으로 £186,400 지급 승인. 당사 권한으로 봉인됨.기록의 소유권은 Northgate에 있습니다. Fulmar는 자체 감사를 위해 동일한 방식으로 봉인된 사본을 보관합니다.
- 06 · 고객사 보고서
Northgate가 항목별로 검증할 수 있는 보고서.
월말이 되면 봉인된 기록을 바탕으로 고객사 보고서와 클레임 보데로(bordereau)가 생성됩니다. Northgate는 어느 항목이든 클릭하여 그 근거가 되는 원본 기록을 바로 확인할 수 있습니다.
Fulmar의 고객사 매니저가 발송하고, Northgate가 확인합니다.
honestas · 보고 · Northgate · 10월샘플 데이터고객사 보고서 · Northgate Mutual · 10월준비 완료메일 접수고객사 기준미징구 서류전체 보상 검색품의(Referral)보고서항목 수치 기록 접수된 클레임 62 62건 연결됨 기한 내 초기 회신 62건 중 59건 62건 연결됨 당월 지급 £1.9m 41건 연결됨 한도 초과 상신 3 3건 연결됨 Northgate가 발견한 불일치 없음 11월 1일 확인됨 보고서 발송클레임 보데로 발송개별 항목 열기수기 재입력 없이 봉인된 기록으로 생성됩니다. Northgate는 모든 항목을 열어 원본 기록과 대조할 수 있습니다.
| 발신자 및 사안 | 고객사 | 마감 시한 |
|---|---|---|
| Bácús Chill · 냉동 설비 고장, 4일간 정전 | Northgate Mutual | 오늘 17:30 |
| Pellon Chemicals · 창고 화재, Cork | Northgate Mutual | 오늘 17:30 |
| Athlone Riverside · 충돌 파손 | Wrenmoor Insurance | 2영업일 |
| Greyfell Logistics · 합의서(Settlement Letter) | Kestrel Specialty | 기한 경과 |
증권번호 NG-HX-44120은 Northgate 증권이므로 해당 보상 건은 Northgate 전용 공간에서 개설됩니다, Northgate의 약관과 처리 기한에 따릅니다.
한 고객사를 담당하는 클레임 담당자는 다른 고객사의 클레임을 열람할 수 없습니다.
| Northgate Mutual | Wrenmoor Insurance | |
|---|---|---|
| Cian의 전결 권한 | 건당 £50,000 | 건당 £25,000 |
| 약관 | 상업용 재물보험 2026.3 | 비즈니스 패키지 2025.2 |
| 선행 조건 | 스프링클러 인증서, §7.2 | 해당 위험 없음 |
| 초기 회신 | 당일 영업일 | 2영업일 |
| 보고서 | 월간, Lloyd's 클레임 양식 | 주간, Wrenmoor 양식 |
각 고객사의 기준은 클레임 처리 위탁 계약서에서 불러오며, 실제 적용 전 과거 클레임에 테스트합니다.
- 품의 내용
- £186,400 지급
- 포함 내역
- 재고자산 및 기업휴지
- Cian의 한도
- Northgate 기준 £50,000
- 결과
- 전결 한도 초과
클레임 파일, 증빙 자료함, 포렌식 회계사 보고서 및 결정문 초안. Northgate의 클레임 총괄이 Northgate의 공간에서 결정합니다.
기록의 소유권은 Northgate에 있습니다. Fulmar는 자체 감사를 위해 동일한 방식으로 봉인된 사본을 보관합니다.
| 항목 | 수치 | 기록 |
|---|---|---|
| 접수된 클레임 | 62 | 62건 연결됨 |
| 기한 내 초기 회신 | 62건 중 59건 | 62건 연결됨 |
| 당월 지급 | £1.9m | 41건 연결됨 |
| 한도 초과 상신 | 3 | 3건 연결됨 |
| Northgate가 발견한 불일치 | 없음 | 11월 1일 확인됨 |
수기 재입력 없이 봉인된 기록으로 생성됩니다. Northgate는 모든 항목을 열어 원본 기록과 대조할 수 있습니다.
규제 요건 매핑: 고객사가 준수해야 할 규제.
귀사가 처리하는 클레임에 대한 최종 책임은 여전히 고객사에게 있습니다. 봉인된 각 기록은 고객사가 준수 사실을 입증해야 하는 관련 규정과 연결됩니다.
- Solvency II지침 2009/138/EC(Solvency II), 제49조클레임 처리를 외부에 위탁한 보험사는 그에 대한 전적인 책임을 유지하며, 이를 감독할 수 있어야 합니다.
- DORA규정 (EU) 2022/2554(DORA), 제28조보험사는 클레임 대행사가 사용하는 시스템을 포함하여 당사가 의존하는 ICT 서비스의 리스크를 관리합니다.
- GDPR규정 (EU) 2016/679(GDPR), 제28조보험사를 대리하는 클레임 대행사는 해당 보험사의 지시에 따라서만 청구인의 데이터를 처리합니다.
- 소비자보호규정(Consumer Protection Code)Central Bank of Ireland, S.I. 80/2025 및 81/20252026년 3월 24일부터 아일랜드 내 청구인에게 클레임 처리 주체와 관계없이 명확한 정보 제공 및 공정한 대우 보장.
- 클레임 처리, 영국FCA ICOBS 8.1.1R 및 PRIN 2A신속하고 공정한 클레임 처리, 그리고 가치 사슬 전반에 걸친 일반 금융소비자 보호 결과 달성.
- Lloyd's 위임 클레임(delegated claims)Intermediaries Byelaw (No. 3 of 2007)등록된 계약에 따라 승인된 위임 클레임 대행사(DCA)가 Lloyd's 신디케이트를 대리하여 처리하는 클레임.
법률 자문이 아닙니다. 인증 및 법률 의견은 귀사와 자문사 간의 영역입니다.