대물 클레임은 수개월 내에 종결됩니다. 대인 클레임은 수년이 걸립니다.
클레임 처리 기간이 길어질수록 고객에게 돌아가야 할 비용이 절차 비용으로 소모됩니다. 지연의 상당 부분은 실무 작업 때문이 아닙니다. 누가 결정권자인지, 무엇이 먼저 필요한지 파악하는 동안 파일이 방치되어 있기 때문입니다.
출처: Central Bank of Ireland, 전국 클레임 정보 데이터베이스(National Claims Information Database), 개인용 자동차보험 보고서 8호(Private Motor Insurance Report 8), 2026년 10월 20일 발간. 2025년 합의 기준.
누가 결정할지부터 정하십시오. 그다음 명확한 금액을 지급하십시오.
전면 유리 파손부터 기업재물 손해에 이르기까지, AI가 관여하는 모든 클레임에 동일한 4단계 절차가 실행됩니다.
적임 결정권자에게 배정(Triage)
최초 사고 접수(FNOL) 시점에 분류 시스템(Triage)이 청구 내용, 담보 범위, 예상 손해액을 판독하여 이를 결정할 충분한 위임 전결 권한을 가진 책임자(Chair)의 룸으로 보냅니다. 나중에 상급자에게 넘기기 위해 대기하는 파일은 없습니다.
명확한 금액은 가지급금으로 즉시 지급
이견이 없는 부분은 별도의 사유를 명시하여 지금 바로 가지급금(Payment on account)으로 지급합니다. 한도를 초과하는 경우에는 두 번째 담당자의 동의가 있어야 자금이 집행됩니다.
나머지 쟁점은 회의실에서 논의
찬반 역할의 AI가 각각의 논거를 제시하고, 검증 역할(챌린저)이 결론의 허점을 파고들며, 독립된 두 번째 모델이 이를 다시 계산합니다. 의장은 남은 쟁점에 대해 최종 판정을 내립니다.
지급 합의 및 봉인
지정된 보상 담당자 또는 보상 팀장이 지급 합의서에 서명합니다. 전체 처리 이력이 봉인되며, 고객에게는 무엇이 지급되었고 어떤 부분이 아직 진행 중인지 알기 쉬운 말로 안내됩니다.
클레임과 보험금, 그리고 최종 승인권자.
가상의 조직인 Northgate Mutual의 샘플 데이터로 구현한 HONESTAS 화면입니다.
단계별로 투명하게 집행되는 보험금
각 지급 건에는 고유한 사유와 추적 이력이 남습니다. 지급 사기가 주로 발생하는 지점인 계좌 정보는 자금이 출금되기 직전에 마지막으로 확인합니다.
- 기지급된 가지급금
- 2차 승인 대기 중인 잔여 보험금
- 미결 사항이 명시된 고객 안내문
서명 전 전결 권한 사전 검증
HONESTAS는 서명 전에 서명자의 보유 권한, 기승인 누적액, 전결 한도를 대조하여 적격 여부를 계산합니다. 권한을 벗어난 결정은 봉인할 수 없습니다.
- 순서대로 표시되는 모든 검증 단계
- 한도 초과 시 상위 결재(Referral) 개시
- 스스로 자신의 한도를 상향하는 것은 불가능
결정이 참조하는 근거 자료
결정의 근거가 되는 모든 항목과 그 출처, 그리고 기한 대비 경과 일수를 보여줍니다. 누락된 자료는 구체적으로 명시되므로, 빈칸이 '누락 없음'으로 둔갑해 넘어가는 일이 없습니다.
- 현장 사진, 손해사정서, 지급 내역
- 각 항목의 기한 대비 경과 일수
- 누락 서류 및 제출 의무자 명시
단 한 번의 서명으로 전체 파일 완결
서명은 기록 내 모든 문서에 효력을 미칩니다. 서명 후 추가 서류가 도착하면 봉인이 보류되며 재검토 요청이 전달됩니다.
- 본인 고유 패스키로 서명
- 외부 타임스탬프로 봉인
- 서류 지연 도착 시 재검토 진행
지연 시간 측정, 기록 자체에서 직접 추출.
클레임의 모든 단계는 시간이 기록되고 봉인된 이력을 남깁니다. 보상 총괄 임원이 추적하는 핵심 지표들을 설문조사가 아닌 실제 기록에서 직접 읽어옵니다.
- 적격 결정권자 배정 시간
- 최초 사고 접수(FNOL)부터 충분한 전결 권한을 가진 의장에게 배정되기까지 걸린 시간(시간 단위).
- 최초 지급
- 최초 사고 접수부터 첫 가지급금 지급까지 걸린 일수.
- 이관 횟수
- 클레임이 종결되기 전까지 담당자나 의장이 변경된 횟수.
- 결정 대기 일수
- 실무 처리 없이 오직 누군가의 결정을 기다리며 계류된 일수.
- 상위 결재(Referrals)
- 보상 담당자의 전결 권한 부족으로 상신된 건수 및 각 건의 대기 시간.
- 합의 채널
- 대인 배상 클레임 중 직접 합의, 부상분쟁조정위원회(Injuries Resolution Board), 또는 소송을 통해 종결된 비율.
- 재개 건(Reopened)
- 민원 제기나 옴부즈만 결정 이후 다시 열린 종결 건.
실무에서 구현되는 신속한 보상.
기존 클레임 시스템을 교체해야 합니까?
아니요. HONESTAS는 Guidewire ClaimCenter, Duck Creek Claims 또는 귀사의 자체 시스템을 그대로 읽어옵니다. 지급준비금과 보험금 지급은 직접 덮어쓰는 방식이 아니라, 검증되고 기록이 남는 단계를 거쳐 기존 시스템에 반영됩니다.
클레임 결정은 누가 내립니까?
결정 권한을 가진 지정된 담당자가 내립니다. 찬반 AI가 논거를 제시하고 두 번째 모델이 답을 검증하지만, AI 모델 단독으로 보험금 지급을 거절하는 일은 없습니다.
나머지 부분이 합의되기 전에 보험금 일부를 먼저 지급할 수 있습니까?
네. 각 가지급금은 고유한 지급 사유와 감사 추적을 동반합니다. 설정된 한도를 초과하는 금액은 자금이 이체되기 전에 두 번째 승인권자의 동의가 있어야 합니다.
고객에게는 무엇이 보입니까?
담당자가 승인한 안내문이나 메시지가 전달되며, 여기에는 지급된 금액, 아직 진행 중인 사항, 향후 절차가 명시됩니다. 설명 없는 입금은 최종 합의금 제시로 오해받을 수 있으므로 설명이 반드시 포함됩니다.
다수의 보험사를 대행하는 클레임 관리 전문기업(TPA)에서도 사용할 수 있습니까?
네. 각 보험사는 고유의 전결 권한, 규정 및 봉인된 기록을 독립적으로 유지하며, 보상 담당자는 각 클레임에 어느 보험사의 규정이 적용되는지 화면에서 바로 확인할 수 있습니다.