Više osiguratelja. Jedno radno mjesto. Pravila svakog klijenta strogo odvojena.
Administrator šteta (TPA) istodobno obrađuje štete za više osiguratelja, od kojih svaki ima vlastite uvjete osiguranja, ovlasti, razine usluge (SLA) i izvješća. HONESTAS drži svakog klijenta u zasebnom, ograđenom prostoru s njegovim pravilima, provjerava svaku odluku u odnosu na ovlasti tog klijenta i pečati je u zapis koji klijent može provjeriti. Izvješća za klijente izrađuju se iz tih zapisa, bez prepisivanja.
Šest poslova na radnom mjestu administratora šteta.
Svaki se obavlja prema pravilima klijenta i ostavlja zapečaćeni zapis koji taj klijent može provjeriti. Otvorite jedan kako biste vidjeli što ulazi, što izlazi i tko potpisuje.
Uvođenje novog klijenta
Uvjeti osiguranja, ovlasti, razine usluge i formati izvješća svakog klijenta učitavaju se kao pravila u njegov zasebni prostor te testiraju na prošlim štetama prije puštanja u rad.
- Ulazni podaci
- Ugovor o obradi šteta, uvjeti osiguranja i ljestvica ovlasti
- Ishod
- Prostor klijenta s testiranim i važećim pravilima
- Potpisuje
- Voditelj klijenta, a zatim konačno odobrenje samog klijenta
Obrada u okviru ovlasti klijenta
Prije nego što obrađivač štete potpiše, HONESTAS provjerava iznos u odnosu na ovlasti tog klijenta za tog obrađivača. Iznad tog iznosa, odštetni zahtjev se sa spisom prosljeđuje klijentu na odobrenje.
- Ulazni podaci
- Odštetni zahtjev i ljestvica ovlasti klijenta
- Ishod
- Odluka u okviru ovlasti ili prosljeđivanje na odobrenje uz obrazloženje
- Potpisuje
- Obrađivač šteta. Klijent, iznad limita
Razine usluge i pošta
Zajedničke adrese za štete s mjeračem vremena za svakog klijenta. Odgovori se provjeravaju i potpisuju prije slanja, u ime klijenta kada je tako ugovoreno.
- Ulazni podaci
- Pošta, pozivi i razine usluge svakog klijenta
- Ishod
- Pravodobni odgovori, svaki sa sačuvanim provjerama
- Potpisuje
- Obrađivač koji je napisao odgovor
Prikupljena i nedostajuća dokumentacija
Svaki spis prikazuje što je prikupljeno i što još nedostaje, tko to duguje i od kada. Pretraživanje obuhvaća sve štete koje obrađivač smije vidjeti.
- Ulazni podaci
- Dokumenti i odredbe uvjeta osiguranja
- Ishod
- Požurnice i popis onoga što kasni
- Potpisuje
- Obrađivač šteta
Izvješćivanje klijenata
Izvješća za klijente, bordereaui šteta i revizijski uzorci izrađuju se iz zapečaćenih zapisa. Klijent može otvoriti bilo koju stavku i provjeriti je u izvornom zapisu.
- Ulazni podaci
- Zapečaćene odluke, isplate i rokovi
- Ishod
- Izvješća i bordereaui, svaka stavka povezana sa svojim zapisom
- Potpisuje
- Voditelj klijenta
Revizije od strane klijenta
Revizor klijenta dobiva pristup isključivo štetama tog klijenta, pri čemu se svaka otvorena stranica bilježi za obje tvrtke.
- Ulazni podaci
- Opseg revizije
- Ishod
- Ograničen pristup i evidencija pročitanog
- Potpisuje
- Voditelj usklađenosti
Jedno radno mjesto, tri osiguratelja i potvrda koja nedostaje.
Fulmar Claims, fiktivni administrator šteta, obrađuje štete za tri fiktivna osiguratelja. Šest koraka od prve e-poruke do izvješća za klijenta. Pomaknite prema dolje, a zaslon prati korake.
- 01 · Ulazna pošta
Hladnjača ostaje četiri dana bez struje.
Bácús Chill piše na adresu za štete tvrtke Fulmar zbog kvara rashladnog sustava. Polica je od osiguratelja Northgate, pa se odštetni zahtjev otvara u prostoru tvrtke Northgate, prema uvjetima i roku za prvi odgovor tvrtke Northgate.
Cian Moran, obrađivač šteta u tvrtki Fulmar, preuzima predmet.
honestas · pošta · claims@fulmarOgledni podaciclaims@ · nove štete danasCLM-7802ZavedenoUlazna poštaPravila klijentaNedostajući dokumentiKroz sve šteteProsljeđivanjeIzvješćePošiljatelj i predmet Klijent Rok Bácús Chill · kvar rashladnog sustava, 4-dnevni prekid Northgate Mutual Danas 17:30 Pellon Chemicals · požar u skladištu, Cork Northgate Mutual Danas 17:30 Athlone Riverside · šteta od udara Wrenmoor Insurance 2 radna dana Greyfell Logistics · dopis o nagodbi Kestrel Specialty Prekoračen rok Zavedeno prema pravilu za ulaznu poštuPolica NG-HX-44120 je polica osiguratelja Northgate, pa se šteta otvara u prostoru tvrtke Northgate, prema Northgateovim uvjetima osiguranja i u Northgateovim rokovima.
Obrađivač šteta koji radi za jednog klijenta ne može otvoriti štete drugog klijenta.
- 02 · Pravila klijenta
Isti radni stol, drugačiji pravilnik.
Cian obrađuje štete za tri osiguratelja. Za ovaj odštetni zahtjev HONESTAS primjenjuje Northgateove ovlasti, uvjete osiguranja, odredbe i izvješćivanje, a ne Wrenmoorove, te mu prikazuje koja su pravila na snazi.
Fulmarov voditelj ključnih klijenata održava pravila svakog klijenta ažurnima.
honestas · klijenti · pravilaOgledni podaciDva klijenta, dva skupa pravilaNa snaziUlazna poštaPravila klijentaNedostajući dokumentiKroz sve šteteProsljeđivanjeIzvješćeNorthgate Mutual Wrenmoor Insurance Cianova ovlast 50.000 £ po šteti 25.000 £ po šteti Uvjeti Komercijalna imovina 2026.3 Poslovni paket 2025.2 Prethodni uvjet Certifikat za sprinkler sustav, §7.2 Nema za ovaj rizik Prvi odgovor Isti radni dan Dva radna dana Izvješće Mjesečno, polja za štete prema Lloyd'su Tjedno, format Wrenmoor Pravila svakog klijenta učitavaju se iz njegovog ugovora o obradi šteta i testiraju na prošlim štetama prije puštanja u rad.
- 03 · Dokumenti koji nedostaju
Certifikat o kojem ovisi pokriće.
Spis prikazuje što je zaprimljeno, a što se još čeka. Prema uvjetima osiguranja, certifikat za sprinkler sustav prethodni je uvjet za pokriće, stoga je na vrhu, uz podatak tko ga duguje i koliko dugo.
Cian šalje požurnicu osiguraniku za certifikat.
honestas · spis · što imamo i što kasniOgledni podaci
Što imamo, a što još čekamo. Šest zaprimljenih dokumenata i tri koja se čekaju. Certifikat za sprinkler sustav prethodni je uvjet prema §7.2, pa se nalazi na samom vrhu.Ogledni podaci - 04 · Kroz sve štete
Požurite sva tri odjednom.
Još dva odštetna zahtjeva čekaju isti certifikat. Jedno pretraživanje pronalazi svaki zahtjev koji Cian smije vidjeti, a jedan gumb šalje požurnice za sva tri koja nedostaju, svaki u ime odgovarajućeg klijenta.
Cian šalje tri požurnice u jednom potezu.
honestas · spis · pronalazak jednog dokumenta kroz cijeli sustavOgledni podaci
Svaki certifikat za sprinkler sustav, posvuda. Tri zaprimljena i tri koja se čekaju u šest odštetnih zahtjeva, uz jedan gumb za slanje požurnica za sva tri. Pretraživanje obuhvaća samo ono što imate ovlasti vidjeti.Ogledni podaci - 05 · Prosljeđivanje na višu razinu
Iznad njegove ovlasti, stoga ide klijentu.
Šteta na zalihama i zbog prekida poslovanja iznosi 186.400 £, što je iznad Cianovog limita od 50.000 £ za Northgate. Odštetni zahtjev prosljeđuje se zajedno sa spisom, a voditelj šteta u Northgateu donosi odluku u Northgateovom radnom prostoru.
Sara Lindqvist, voditeljica šteta u Northgateu, donosi odluku i potpisuje je.
honestas · prosljeđivanja · CLM-7802Ogledni podaciProsljeđivanje za Northgate · Bácús ChillCLM-7802OdlučenoUlazna poštaPravila klijentaNedostajući dokumentiKroz sve šteteProsljeđivanjeIzvješćeRazlog prosljeđivanja- Predloženo
- Isplata 186.400 £
- Uključuje
- Zalihe i prekid poslovanja
- Cianov limit
- 50.000 £ za Northgate
- Rezultat
- Iznad ovlasti
Što se prilažeSpis, zbirka dokaza, izvješće forenzičkog računovođe i nacrt odluke. Voditelj šteta u Northgateu donosi odluku u Northgateovom radnom prostoru.
Sara Lindqvist · NorthgateOdobreno na 186.400 £, po primitku certifikata za sprinkler sustav. Zapečaćeno pod našom ovlasti.Zapis pripada Northgateu. Fulmar zadržava kopiju za vlastitu reviziju, zapečaćenu na isti način.
- 06 · Izvješće za klijenta
Izvješće koje Northgate može provjeriti stavku po stavku.
Na kraju mjeseca izvješće za klijenta i bordereau šteta izrađuju se iz zapečaćenih zapisa. Northgate može otvoriti bilo koju stavku i izravno pristupiti zapisu koji stoji iza nje.
Fulmarov voditelj ključnih klijenata šalje izvješće. Northgate ga provjerava.
honestas · izvješćivanje · Northgate · listopadOgledni podaciIzvješće za klijenta · Northgate Mutual · listopadSpremnoUlazna poštaPravila klijentaNedostajući dokumentiKroz sve šteteProsljeđivanjeIzvješćeStavka Iznos/Broj Zapisi Otvorene štete 62 62 povezana Prvi odgovor u roku 59 od 62 62 povezana Isplaćeno ovaj mjesec £1.9m 41 povezan Proslijeđeno iznad ovlasti 3 3 povezana Odstupanja koja je utvrdio Northgate Nema Provjereno 1. stu. Pošalji izvješćePošalji bordereau štetaOtvori jednu stavkuIzrađeno iz zapečaćenih zapisa, bez prepisivanja. Northgate može otvoriti bilo koju stavku i provjeriti je u odnosu na izvorni zapis.
| Pošiljatelj i predmet | Klijent | Rok |
|---|---|---|
| Bácús Chill · kvar rashladnog sustava, 4-dnevni prekid | Northgate Mutual | Danas 17:30 |
| Pellon Chemicals · požar u skladištu, Cork | Northgate Mutual | Danas 17:30 |
| Athlone Riverside · šteta od udara | Wrenmoor Insurance | 2 radna dana |
| Greyfell Logistics · dopis o nagodbi | Kestrel Specialty | Prekoračen rok |
Polica NG-HX-44120 je polica osiguratelja Northgate, pa se šteta otvara u prostoru tvrtke Northgate, prema Northgateovim uvjetima osiguranja i u Northgateovim rokovima.
Obrađivač šteta koji radi za jednog klijenta ne može otvoriti štete drugog klijenta.
| Northgate Mutual | Wrenmoor Insurance | |
|---|---|---|
| Cianova ovlast | 50.000 £ po šteti | 25.000 £ po šteti |
| Uvjeti | Komercijalna imovina 2026.3 | Poslovni paket 2025.2 |
| Prethodni uvjet | Certifikat za sprinkler sustav, §7.2 | Nema za ovaj rizik |
| Prvi odgovor | Isti radni dan | Dva radna dana |
| Izvješće | Mjesečno, polja za štete prema Lloyd'su | Tjedno, format Wrenmoor |
Pravila svakog klijenta učitavaju se iz njegovog ugovora o obradi šteta i testiraju na prošlim štetama prije puštanja u rad.
- Predloženo
- Isplata 186.400 £
- Uključuje
- Zalihe i prekid poslovanja
- Cianov limit
- 50.000 £ za Northgate
- Rezultat
- Iznad ovlasti
Spis, zbirka dokaza, izvješće forenzičkog računovođe i nacrt odluke. Voditelj šteta u Northgateu donosi odluku u Northgateovom radnom prostoru.
Zapis pripada Northgateu. Fulmar zadržava kopiju za vlastitu reviziju, zapečaćenu na isti način.
| Stavka | Iznos/Broj | Zapisi |
|---|---|---|
| Otvorene štete | 62 | 62 povezana |
| Prvi odgovor u roku | 59 od 62 | 62 povezana |
| Isplaćeno ovaj mjesec | £1.9m | 41 povezan |
| Proslijeđeno iznad ovlasti | 3 | 3 povezana |
| Odstupanja koja je utvrdio Northgate | Nema | Provjereno 1. stu. |
Izrađeno iz zapečaćenih zapisa, bez prepisivanja. Northgate može otvoriti bilo koju stavku i provjeriti je u odnosu na izvorni zapis.
Povezano s pravilima kojima vaši klijenti odgovaraju.
Vaši klijenti ostaju odgovorni za štete koje obrađujete. Svaki zapečaćeni zapis povezan je s pravilima za koja moraju dokazati da su ih ispunili.
- Solvency IIDirektiva 2009/138/EZ, čl. 49.Osiguratelj koji izdvaja poslove obrade šteta ostaje u potpunosti odgovoran za njih te mora biti u mogućnosti nadzirati ih.
- DORAUredba (EU) 2022/2554, čl. 28.Osiguratelji upravljaju rizikom IKT usluga na koje se oslanjaju, uključujući sustave koje koriste njihovi administratori za obradu šteta.
- GDPRUredba (EU) 2016/679, čl. 28.Administrator za obradu šteta koji djeluje u ime osiguratelja obrađuje podatke podnositelja odštetnih zahtjeva isključivo prema uputama tog osiguratelja.
- Kodeks zaštite potrošačaCentral Bank of Ireland, S.I. 80/2025 i 81/2025Jasne informacije i pošteno postupanje prema podnositeljima odštetnih zahtjeva u Irskoj, bez obzira na to tko obrađuje štetu, od 24. ožujka 2026.
- Obrada šteta, UKFCA ICOBS 8.1.1R i PRIN 2ABrza i poštena obrada šteta te dobri ishodi za male klijente duž cijelog lanca.
- Delegirana obrada šteta na tržištu Lloyd'sIntermediaries Byelaw (No. 3 of 2007)Štete koje za sindikate Lloyd'sa obrađuju odobreni administratori s delegiranim ovlastima za obradu šteta, temeljem registriranih ugovora.
Nije pravni savjet. Certifikacija i pravna mišljenja ostaju između vas i vaših savjetnika.
Saznajte više
Donesite štete jednog klijenta.
Donesite jedan ugovor o obradi šteta i nekoliko anonimiziranih spisa. Učitat ćemo pravila klijenta i provesti odštetni zahtjev od prve e-poruke do izvješća za klijenta.