Akt o AIPravila za visokorizičnu AI za određivanje premija u životnom i zdravstvenom osiguranju primenjuju se od 2. decembra 2027.Pogledajte šta treba čuvati
PrijavaZakažite demo
Administratori šteta i TPA

Mnogo osiguravača. Jedno radno mesto. Pravila svakog klijenta jasno odvojena.

Administrator šteta (TPA) obrađuje odštetne zahteve za više osiguravača istovremeno, pri čemu svaki ima sopstvene uslove osiguranja, ovlašćenja, nivoe usluge (SLA) i izveštaje. HONESTAS drži svakog klijenta u sopstvenom izolovanom prostoru sa njegovim pravilima, proverava svaku odluku u odnosu na ovlašćenja tog klijenta i pečati je u zapis koji klijent može da proveri. Izveštaji za klijente se generišu iz tih zapisa, bez prekucavanja.

Zakažite demo Ispratite jedan odštetni zahtev
Pravila i ovlašćenja svakog klijentaOdluke proverene u odnosu na ovlašćenja klijentaIzveštaji za klijente kreirani iz zapečaćenih zapisa
honestas · pošta · adresa timaPrimer podataka
Zajednička adresa za štete u sistemu HONESTAS sa šestoro ljudi, standardom prvog odgovora istog dana, jasnim pregledom ko je zadužen za koju poruku i proverom odgovora pre slanja
Zajednička adresa za prijavu šteta. Šestoro ljudi, jedan standard za prvi odgovor i svaki odgovor proveren i potpisan pre slanja.Primer podataka
Gde pomaže

Šest poslova na radnom mestu administratora šteta.

Svaki se obavlja prema pravilima klijenta i ostavlja zapečaćeni zapis koji taj klijent može da proveri. Otvorite jedan da vidite šta ulazi, šta izlazi i ko potpisuje.

Uvođenje novog klijenta

Uslovi osiguranja, ovlašćenja, nivoi usluge i formati izveštaja svakog klijenta učitavaju se kao pravila u njegov sopstveni izolovani prostor i testiraju na ranijim štetama pre puštanja u rad.

Ulaz
Ugovor o obradi šteta, uslovi osiguranja i tabela ovlašćenja
Izlaz
Prostor klijenta sa testiranim pravilima koja su na snazi
Potpisuje
Menadžer za klijenta, a zatim konačno odobrenje samog klijenta
Obrada u okviru ovlašćenja klijenta

Pre nego što obrađivač šteta potpiše, HONESTAS proverava iznos u odnosu na ovlašćenje tog klijenta za tog obrađivača. Iznad tog limita, odštetni zahtev se prosleđuje klijentu na odobrenje zajedno sa predmetom.

Ulaz
Odštetni zahtev i tabela ovlašćenja klijenta
Izlaz
Odluka u okviru ovlašćenja ili prosleđivanje na odobrenje (referral) sa obrazloženjem
Potpisuje
Obrađivač šteta. Klijent, iznad limita
Nivoi usluge i pošta

Zajedničke adrese za štete sa praćenjem rokova za svakog klijenta. Odgovori se proveravaju i potpisuju pre slanja, u ime klijenta kada je to predviđeno ugovorom.

Ulaz
Pošta, pozivi i nivoi usluge svakog klijenta
Izlaz
Blagovremeni odgovori, svaki sa sačuvanim proverama
Potpisuje
Obrađivač koji je sastavio odgovor
Prikupljena i nedostajuća dokumentacija

Svaki predmet pokazuje šta je prikupljeno, a šta se još duguje, ko duguje i od kada. Pretraga se vrši kroz sve odštetne zahteve koje obrađivač ima pravo da vidi.

Ulaz
Dokumentacija i uslovi iz polise
Izlaz
Urgencije i lista kašnjenja
Potpisuje
Obrađivač šteta
Izveštavanje klijenata

Izveštaji za klijente, bordereau šteta i uzorci za reviziju kreiraju se iz zapečaćenih zapisa. Klijent može da otvori bilo koju stavku i proveri je u odnosu na izvorni zapis.

Ulaz
Zapečaćene odluke, isplate i rokovi
Izlaz
Izveštaji i bordereau, svaka stavka povezana sa svojim zapisom
Potpisuje
Menadžer za klijenta
Revizije od strane klijenta

Revizor klijenta dobija pristup samo odštetnim zahtevima tog klijenta, pri čemu se svaka otvorena stranica beleži za obe kompanije.

Ulaz
Obim revizije
Izlaz
Ograničen pristup i evidencija o tome šta je pregledano
Potpisuje
Rukovodilac usklađenosti (Compliance lead)
Jedan odštetni zahtev, korak po korak

Jedno radno mesto, tri osiguravača i sertifikat koji nedostaje.

Fulmar Claims, fiktivni administrator šteta, obrađuje zahteve za tri fiktivna osiguravača. Šest koraka od prvog imejla do izveštaja za klijenta. Skrolujte, a ekran prati korake.

  1. 01 · Ulazna pošta

    Hladnjača ostaje četiri dana bez struje.

    Bácús Chill piše na adresu za štete kompanije Fulmar o kvaru rashladnog sistema. Polisa pripada osiguravaču Northgate, pa se odštetni zahtev otvara u prostoru kompanije Northgate, prema uslovima osiguranja i roku za prvi odgovor kompanije Northgate.

    Cian Moran, obrađivač šteta u kompaniji Fulmar, preuzima predmet.

  2. 02 · Pravila klijenta

    Isto radno mesto, drugačiji skup pravila.

    Cian obrađuje štete za tri osiguravača. Za ovaj odštetni zahtev HONESTAS primenjuje ovlašćenja, uslove osiguranja, odredbe i izveštavanje kompanije Northgate, a ne kompanije Wrenmoor, i prikazuje mu koja su pravila na snazi.

    Menadžer za klijente u kompaniji Fulmar redovno ažurira pravila svakog klijenta.

  3. 03 · Dokumentacija koja se duguje

    Sertifikat od kog zavisi pokriće.

    Predmet prikazuje šta je primljeno, a šta se još uvek duguje. Uslovima osiguranja sertifikat za sprinkler sistem postavljen je kao prethodni uslov, pa se nalazi na vrhu, uz podatak ko ga duguje i koliko dugo.

    Cian šalje urgenciju osiguraniku za sertifikat.

    honestas · predmet · šta imamo, a šta kasniPrimer podataka
    Predmet komercijalne štete zbog kvara rashladnog sistema, koji prikazuje šest primljenih dokumenata i tri koja još nedostaju, uključujući nedostajući sertifikat za sprinkler sistem
    Šta imamo i šta nam još duguju. Šest dokumenata je primljeno, a tri se duguju. Sertifikat za sprinkler sistem je prethodni uslov prema §7.2, pa se nalazi na samom vrhu.Primer podataka
  4. 04 · Kroz sve odštetne zahteve

    Urgirajte za sva tri odjednom.

    Još dva odštetna zahteva čekaju na isti sertifikat. Jedna pretraga pronalazi svaki koji Cian ima pravo da vidi, a jedno dugme šalje urgenciju za sva tri koja se duguju, svaki u ime odgovarajućeg klijenta.

    Cian šalje tri urgencije odjednom.

    honestas · predmet · pronalaženje jednog dokumenta kroz sve predmetePrimer podataka
    Pretraga sertifikata za sprinkler sistem kroz sve predmete šteta kojima obrađivač ima pristup – tri primljena i tri koja se čekaju, uz prikaz koliko dugo svaki od njih kasni
    Svaki sertifikat za sprinkler sistem, svuda. Tri primljena i tri koja se duguju u šest odštetnih zahteva, uz jedno dugme za urgiranje za sva tri. Pretraga obuhvata samo ono što imate pravo da vidite.Primer podataka
  5. 05 · Prosleđivanje na viši nivo

    Iznad njegovog ovlašćenja, pa ide klijentu.

    Šteta na zalihama i usled prekida poslovanja iznosi 186.400 £, što je iznad Cianovog limita od 50.000 £ za Northgate. Odštetni zahtev se prosleđuje na viši nivo zajedno sa predmetom, a rukovodilac šteta u kompaniji Northgate donosi odluku u radnom okruženju kompanije Northgate.

    Sara Lindqvist, rukovodilac šteta u kompaniji Northgate, donosi odluku i potpisuje.

  6. 06 · Izveštaj za klijenta

    Izveštaj koji Northgate može da proveri stavku po stavku.

    Na kraju meseca, izveštaj za klijenta i bordereau šteta formiraju se iz zapečaćenih zapisa. Northgate može da otvori bilo koju stavku i direktno pristupi zapisu koji stoji iza nje.

    Menadžer za klijente u kompaniji Fulmar ga šalje. Northgate ga proverava.

honestas · predmet · šta imamo, a šta kasniPrimer podataka
Predmet komercijalne štete zbog kvara rashladnog sistema, koji prikazuje šest primljenih dokumenata i tri koja još nedostaju, uključujući nedostajući sertifikat za sprinkler sistem
Šta imamo i šta nam još duguju. Šest dokumenata je primljeno, a tri se duguju. Sertifikat za sprinkler sistem je prethodni uslov prema §7.2, pa se nalazi na samom vrhu.Primer podataka
honestas · predmet · pronalaženje jednog dokumenta kroz sve predmetePrimer podataka
Pretraga sertifikata za sprinkler sistem kroz sve predmete šteta kojima obrađivač ima pristup – tri primljena i tri koja se čekaju, uz prikaz koliko dugo svaki od njih kasni
Svaki sertifikat za sprinkler sistem, svuda. Tri primljena i tri koja se duguju u šest odštetnih zahteva, uz jedno dugme za urgiranje za sva tri. Pretraga obuhvata samo ono što imate pravo da vidite.Primer podataka
Propisi kojima odgovarate

Povezano sa pravilima kojima vaši klijenti odgovaraju.

Vaši klijenti ostaju odgovorni za odštetne zahteve koje vi obrađujete. Svaki zapečaćeni zapis povezan je sa pravilima za koja moraju da dokažu da su ih ispoštovali.

  • Solvency IIDirektiva 2009/138/EC, čl. 49Osiguravač koji poveri obradu šteta trećem licu ostaje u potpunosti odgovoran za nju i mora biti u mogućnosti da je nadzire.
  • DORAUredba (EU) 2022/2554, čl. 28Osiguravači upravljaju rizikom IKT usluga na koje se oslanjaju, uključujući sisteme koje koriste njihovi administratori šteta.
  • GDPRUredba (EU) 2016/679, čl. 28Administrator šteta koji postupa u ime osiguravača obrađuje podatke podnosilaca odštetnih zahteva isključivo po uputstvima tog osiguravača.
  • Kodeks zaštite potrošačaCentral Bank of Ireland, S.I. 80/2025 i 81/2025Jasne informacije i pravičan tretman za podnosioce odštetnih zahteva u Irskoj, bez obzira na to ko obrađuje zahtev, od 24. marta 2026.
  • Obrada šteta, UKFCA ICOBS 8.1.1R i PRIN 2ABrza i pravična obrada šteta, kao i dobri ishodi za klijente fizička lica duž celog lanca.
  • Lloyd's delegirane šteteIntermediaries Byelaw (br. 3 iz 2007)Štete koje za Lloyd's sindikate obrađuju odobreni administratori za delegiranu obradu šteta, prema registrovanim ugovorima.

Nije pravni savet. Sertifikacija i pravna mišljenja ostaju između vas i vaših savetnika.

Saznajte više

Saznajte više

RešenjaNeživotno osiguranje

Isti odštetni zahtev, sa strane osiguravača.

PlatformaSobe i timski čet

Zidovi između klijenata koji drže na svakoj poruci.

IshodBrža obrada šteta

Odštetni zahtevi najmanje čekaju tamo gde je jasno ko ima pravo da odluči.

Zakažite demo

Donesite odštetne zahteve jednog klijenta.

Donesite jedan ugovor o obradi šteta i nekoliko anonimizovanih predmeta. Učitaćemo pravila klijenta i provesti odštetni zahtev od prve e-poruke do izveštaja za klijenta.

Zakažite demo Povežite svoje sisteme