Багато страховиків. Одне робоче місце. Правила кожного клієнта — окремо.
Адміністратор з врегулювання збитків (TPA) веде справи для багатьох страховиків одночасно, і кожен має власні правила страхування (wordings), ліміти повноважень, стандарти обслуговування (SLA) та форми звітності. HONESTAS ізолює кожного клієнта в окремому захищеному просторі з його власними правилами, перевіряє кожне рішення на відповідність делегованим клієнтом повноваженням і запечатує його в запис, який клієнт може перевірити. Звіти для клієнтів формуються автоматично з цих записів, без ручного передруковування.
Шість завдань на столі адміністратора з врегулювання збитків.
Кожне виконується за правилами конкретного клієнта і залишає запечатаний запис, який клієнт може перевірити. Відкрийте будь-яке, щоб побачити вхідні дані, результат і хто ставить підпис.
Підключення нового клієнта
Правила страхування, повноваження, SLA та формати звітів кожного клієнта завантажуються як алгоритми у його власний ізольований простір і тестуються на минулих збитках перед запуском у роботу.
- На вході
- Договір про врегулювання збитків, правила страхування та таблиця повноважень
- На виході
- Простір клієнта з протестованими та чинними правилами
- Підписує
- Менеджер по роботі з клієнтами, потім — погодження самим клієнтом
Врегулювання в межах повноважень, наданих клієнтом
Перед тим як спеціаліст із врегулювання (claims handler) підпише рішення, HONESTAS звіряє суму з лімітом повноважень, який цей клієнт встановив для цього фахівця. Якщо сума перевищує ліміт, справа разом із матеріалами передається на погодження клієнту (referral).
- На вході
- Справа про збиток і таблиця повноважень від клієнта
- На виході
- Рішення в межах повноважень або направлення на погодження клієнту з обґрунтуванням
- Підписує
- Спеціаліст із врегулювання. При перевищенні ліміту — клієнт
Стандарти обслуговування (SLA) та пошта
Спільні поштові скриньки для збитків з окремим таймером SLA для кожного клієнта. Відповіді перевіряються та підписуються перед відправленням — від імені клієнта, якщо це передбачено договором.
- На вході
- Пошта, дзвінки та SLA кожного клієнта
- На виході
- Своєчасні відповіді зі збереженими записами перевірок
- Підписує
- Спеціаліст із врегулювання, який підготував лист
Наявні та очікувані документи
У кожній справі видно, які документи вже є, а яких бракує, хто має їх надати і з якої дати. Пошук працює за всіма збитками, до яких спеціаліст має доступ.
- На вході
- Документи та умови правил страхування
- На виході
- Нагадування та перелік прострочених документів
- Підписує
- Спеціаліст із врегулювання
Звітність перед клієнтом
Звіти для клієнтів, бордеро збитків та вибірки для аудиту формуються із запечатаних записів. Клієнт може відкрити будь-який рядок і звірити його з первинним записом, що стоїть за ним.
- На вході
- Запечатані рішення, виплати та таймери SLA
- На виході
- Звіти та бордеро, де кожен рядок пов'язаний із первинним записом
- Підписує
- Менеджер по роботі з клієнтами
Аудити з боку клієнта
Аудитор клієнта отримує доступ лише до збитків цього клієнта, причому кожна відкрита сторінка фіксується в журналі для обох компаній.
- На вході
- Обсяг аудиту
- На виході
- Обмежений доступ та журнал переглянутих матеріалів
- Підписує
- Керівник підрозділу комплаєнсу
Одне робоче місце, три страховики і відсутній сертифікат.
Fulmar Claims, вигаданий адміністратор з врегулювання збитків, обслуговує трьох вигаданих страховиків. Шість кроків від першого електронного листа до звіту для клієнта. Прокручуйте сторінку, і екран слідуватиме за кожним кроком.
- 01 · Вхідна пошта
Холодильний склад залишається без електропостачання на чотири дні.
Bácús Chill пише на адресу врегулювання збитків Fulmar про вихід із ладу холодильного обладнання. Це поліс компанії Northgate, тому справа про збиток відкривається у просторі Northgate, за правилами страхування Northgate та з таймером першої відповіді Northgate.
За справу береться Cian Moran, спеціаліст із врегулювання збитків у Fulmar.
honestas · пошта · claims@fulmarТестові даніclaims@ · нові збитки за сьогодніCLM-7802ЗареєстрованоВхідна поштаПравила клієнтаОчікувані документиЗа всіма збиткамиПогодженняЗвітВід кого і щодо чого Клієнт Таймер Bácús Chill · поломка холодильного обладнання, 4-денне знеструмлення Northgate Mutual Сьогодні, 17:30 Pellon Chemicals · пожежа на складі, Корк Northgate Mutual Сьогодні, 17:30 Athlone Riverside · пошкодження внаслідок наїзду Wrenmoor Insurance 2 робочі дні Greyfell Logistics · лист про врегулювання Kestrel Specialty Прострочено Розподілено за правилом для вхідної поштиПоліс NG-HX-44120 видано компанією Northgate, тому справа про збиток відкривається у просторі Northgate, за правилами страхування та у строки Northgate.
Фахівець із врегулювання, який працює на одного клієнта, не може відкрити збитки іншого клієнта.
- 02 · Правила клієнта
Один робочий стіл, різні набори правил.
Cian врегульовує збитки для трьох страховиків. До цієї вимоги HONESTAS застосовує ліміти повноважень, правила страхування, умови та вимоги до звітності Northgate, а не Wrenmoor, і показує йому, які правила діють.
Клієнт-менеджер Fulmar підтримує правила кожного клієнта в актуальному стані.
honestas · клієнти · правилаТестові даніДва клієнти, два набори правилДієВхідна поштаПравила клієнтаОчікувані документиЗа всіма збиткамиПогодженняЗвітNorthgate Mutual Wrenmoor Insurance Повноваження Cian £50 000 на вимогу £25 000 на вимогу Умови страхування Комерційне майно 2026.3 Пакет для бізнесу 2025.2 Попередня умова (condition precedent) Сертифікат на спринклерну систему, §7.2 Немає для цього ризику Перша відповідь Того ж робочого дня Два робочі дні Звіт Щомісяця, поля збитків Lloyd's Щотижня, формат Wrenmoor Правила кожного клієнта завантажуються з угоди про врегулювання збитків і тестуються на минулих вимогах перед запуском у роботу.
- 03 · Відсутні документи
Сертифікат, від якого залежить страхове покриття.
У справі видно, які документи вже є, а яких ще бракує. За правилами страхування сертифікат на спринклерну систему є попередньою умовою, тому він відображається вгорі разом із тим, хто має його надати і яке вже прострочення.
Cian надсилає клієнту нагадування щодо сертифіката.
honestas · справа · що отримано і що простроченоТестові дані
Що ми маємо і чого ще очікуємо. Шість документів у наявності, трьох бракує. Сертифікат на спринклерну систему є попередньою умовою згідно з §7.2, тому він розташований нагорі.Тестові дані - 04 · По всіх вимогах
Надіслати нагадування за всіма трьома одночасно.
Ще дві вимоги очікують на такий самий сертифікат. Один пошуковий запит знаходить усі справи, до яких Cian має доступ, а одна кнопка надсилає нагадування щодо всіх трьох заборгованих документів — кожне від імені відповідного клієнта.
Cian надсилає три нагадування одним кліком.
honestas · справа · наскрізний пошук документаТестові дані
Усі сертифікати на спринклерну систему в одному місці. Три в наявності й три очікуються у шести вимогах, з однією кнопкою для нагадування за всіма трьома. Пошук охоплює лише те, до чого ви маєте доступ.Тестові дані - 05 · Направлення на погодження
Понад ліміт повноважень, тому передається клієнту.
Збиток за товарними запасами та перервою у виробництві становить £186 400, що перевищує ліміт Cian для Northgate у £50 000. Вимога разом зі справою направляється на погодження, і керівник відділу врегулювання Northgate ухвалює рішення у робочому просторі Northgate.
Sara Lindqvist, керівник відділу врегулювання Northgate, ухвалює та підписує рішення.
honestas · погодження · CLM-7802Тестові даніПогодження з Northgate · Bácús ChillCLM-7802РішенняВхідна поштаПравила клієнтаОчікувані документиЗа всіма збиткамиПогодженняЗвітПричина передачі- Пропозиція
- Виплатити £186 400
- Включає
- Товарні запаси та перерва у виробництві
- Ліміт Cian
- £50 000 для Northgate
- Результат
- Перевищення повноважень
Що додаєтьсяМатеріали справи, панель доказів, звіт фінансового експерта-криміналіста та проєкт рішення. Керівник відділу врегулювання Northgate ухвалює рішення у робочому просторі Northgate.
Sara Lindqvist · NorthgateПогоджено на суму £186 400 після отримання сертифіката на спринклерну систему. Зафіксовано в межах наших повноважень.Запис належить Northgate. Fulmar зберігає копію для власного аудиту, зафіксовану в такий самий спосіб.
- 06 · Звіт для клієнта
Звіт, який Northgate може перевірити рядок за рядком.
Наприкінці місяця звіт для клієнта та бордеро збитків формуються із зафіксованих записів. Northgate може відкрити будь-який рядок і перейти безпосередньо до первинного запису.
Клієнт-менеджер Fulmar надсилає звіт. Northgate перевіряє його.
honestas · звітність · Northgate · жовтеньТестові даніЗвіт для клієнта · Northgate Mutual · жовтеньГотовоВхідна поштаПравила клієнтаОчікувані документиЗа всіма збиткамиПогодженняЗвітПоказник Значення Записи Відкрито вимог 62 62 прив'язано Перша відповідь вчасно 59 із 62 62 прив'язано Виплачено цього місяця £1.9m 41 прив'язано Передано через перевищення повноважень 3 3 прив'язано Розбіжності, виявлені Northgate Немає Перевірено 1 лист. Надіслати звітНадіслати бордеро збитківВідкрити рядокСформовано із зафіксованих записів, без ручного перенесення даних. Northgate може відкрити будь-який рядок і звірити його з первинним записом.
| Від кого і щодо чого | Клієнт | Таймер |
|---|---|---|
| Bácús Chill · поломка холодильного обладнання, 4-денне знеструмлення | Northgate Mutual | Сьогодні, 17:30 |
| Pellon Chemicals · пожежа на складі, Корк | Northgate Mutual | Сьогодні, 17:30 |
| Athlone Riverside · пошкодження внаслідок наїзду | Wrenmoor Insurance | 2 робочі дні |
| Greyfell Logistics · лист про врегулювання | Kestrel Specialty | Прострочено |
Поліс NG-HX-44120 видано компанією Northgate, тому справа про збиток відкривається у просторі Northgate, за правилами страхування та у строки Northgate.
Фахівець із врегулювання, який працює на одного клієнта, не може відкрити збитки іншого клієнта.
| Northgate Mutual | Wrenmoor Insurance | |
|---|---|---|
| Повноваження Cian | £50 000 на вимогу | £25 000 на вимогу |
| Умови страхування | Комерційне майно 2026.3 | Пакет для бізнесу 2025.2 |
| Попередня умова (condition precedent) | Сертифікат на спринклерну систему, §7.2 | Немає для цього ризику |
| Перша відповідь | Того ж робочого дня | Два робочі дні |
| Звіт | Щомісяця, поля збитків Lloyd's | Щотижня, формат Wrenmoor |
Правила кожного клієнта завантажуються з угоди про врегулювання збитків і тестуються на минулих вимогах перед запуском у роботу.
- Пропозиція
- Виплатити £186 400
- Включає
- Товарні запаси та перерва у виробництві
- Ліміт Cian
- £50 000 для Northgate
- Результат
- Перевищення повноважень
Матеріали справи, панель доказів, звіт фінансового експерта-криміналіста та проєкт рішення. Керівник відділу врегулювання Northgate ухвалює рішення у робочому просторі Northgate.
Запис належить Northgate. Fulmar зберігає копію для власного аудиту, зафіксовану в такий самий спосіб.
| Показник | Значення | Записи |
|---|---|---|
| Відкрито вимог | 62 | 62 прив'язано |
| Перша відповідь вчасно | 59 із 62 | 62 прив'язано |
| Виплачено цього місяця | £1.9m | 41 прив'язано |
| Передано через перевищення повноважень | 3 | 3 прив'язано |
| Розбіжності, виявлені Northgate | Немає | Перевірено 1 лист. |
Сформовано із зафіксованих записів, без ручного перенесення даних. Northgate може відкрити будь-який рядок і звірити його з первинним записом.
Прив'язано до нормативних вимог перед якими звітують ваші клієнти.
Ваші клієнти залишаються відповідальними за збитки, які ви врегульовуєте. Кожен зафіксований запис прив'язаний до нормативних вимог, виконання яких вони повинні підтвердити.
- Solvency IIДиректива 2009/138/EC (Solvency II), ст. 49Страховик, який передає врегулювання збитків на аутсорсинг, несе повну відповідальність за цей процес і повинен мати змогу контролювати його.
- DORAРегламент (EU) 2022/2554 (DORA), ст. 28Страховики управляють ризиками ІКТ-послуг, на які вони покладаються, включно із системами, якими користуються їхні адміністратори з врегулювання збитків (TPA).
- GDPRРегламент (EU) 2016/679 (GDPR), ст. 28Адміністратор з врегулювання збитків, що діє від імені страховика, обробляє персональні дані заявників виключно за дорученням цього страховика.
- Кодекс захисту прав споживачів (Consumer Protection Code)Central Bank of Ireland, S.I. 80/2025 та 81/2025Чітка інформація та справедливе ставлення до заявників в Ірландії, незалежно від того, хто врегульовує вимогу, з 24 березня 2026 року.
- Врегулювання збитків, Велика БританіяFCA ICOBS 8.1.1R та PRIN 2AОперативне й справедливе врегулювання збитків та належні результати для роздрібних клієнтів на всіх етапах обслуговування.
- Делеговане врегулювання збитків Lloyd'sIntermediaries Byelaw (No. 3 of 2007)Врегулювання вимог для синдикатів Lloyd's затвердженими адміністраторами з делегованими повноваженнями (DCA) за зареєстрованими договорами.
Не є юридичною консультацією. Сертифікація та юридичні висновки залишаються справою вашою та ваших радників.
Детальніше
Протестуйте на вимогах одного клієнта.
Надайте одну угоду про врегулювання збитків і кілька знеособлених справ. Ми завантажимо правила клієнта й проведемо вимогу від першого листа до звіту для клієнта.