Індикатори шахрайства

Модель вказує. Рішення ухвалює людина.

Аналіз зв’язків наочно показує страхові вимоги, сторони, підрядників із ремонту, номери телефонів та адреси, щоб розслідувач міг відстежити закономірність. Кожен сигнал містить вказівку на джерело. Жодна вимога не відхиляється лише на основі моделі, а передача справи до підрозділу спеціальних розслідувань (SIU) є окремим рішенням із власним записом.

Замовити демо Переглянути

Кожен сигнал із вказівкою на джерелоЖодної відмови лише на основі моделіСанкціонування до початку збору даних

Аналіз зв'язків, що показує одного покрівельника, пов'язаного з дванадцятьма збитками від шторму через спільний номер телефону — **Дванадцять збитків, один покрівельник.** Компанія Castell Roofing виставила рахунки за дванадцятьма вимогами щодо шторму «Фіонн» протягом шести днів; її номер телефону фігурував у двох із них, а суми всіх рахунків різнилися в межах £700.Тестові дані

Що бачать користувачі

Аргументи, а не бали. Джерела, а не припущення.

Спеціаліст із врегулювання бачить, чому вимогу було позначено, з яких саме записів, а також аргументи на користь клієнта поруч з аргументами проти. Поки ухвалюється рішення, розгляд вимоги не зупиняється.

Попереджувальні сигнали в одній вимозі

Три види підстав із трьох різних місць, кожна зі своїм джерелом і без жодних балів. Аргументи на користь клієнта наведено поруч з аргументами проти.

Зв’язок, дата фотографії, формулювання, що збігаються з іншими вимогами
Аргументи «за» і «проти»
Призупинення виплати — це окреме рішення

Індикатори шахрайства за однією вимогою через шторм — кожен із джерелом та аргументами «за» і «проти» — **Індикатори шахрайства за вимогою.** Sara вирішує, чи ініціювати перевірку за HX-39713. Розгляд вимоги при цьому не сповільнюється.Тестові дані

**Індикатори шахрайства за вимогою.** Sara вирішує, чи ініціювати перевірку за HX-39713. Розгляд вимоги при цьому не сповільнюється.Тестові дані

Від сигналу до передачі на розслідування

Чотири кроки — і людина на кожному важливому етапі.

Виявлення сигналів

Нічна обробка та аналіз зв’язків шукають спільні телефони, однакові формулювання, дати фотографій і повторюваних підрядників.

Відображення з джерелами

Кожен сигнал вказує на запис, з якого він походить, поруч з аргументами на користь клієнта. Немає балів, за якими можна сховатися.

Рішення ухвалює людина

Передайте справу на розслідування, відхиліть сигнал із зазначенням причини або поставте клієнту пряме запитання.

Кожна вимога розглядається окремо

Групу вимог можна розслідувати разом. Проте рішення та виплата за кожною вимогою здійснюються окремо, по суті конкретної справи.

Передача до SIU

Передача на розслідування — це рішення. Вона отримує власний запис.

Передача вимоги до підрозділу спеціальних розслідувань змінює підхід до роботи з клієнтом, тому таке рішення оформлюється так само, як і будь-яке інше. Конкретна особа ініціює передачу, інша уповноважена особа санкціонує її до початку збору будь-яких даних, а обсяг дозволених для збору відомостей фіксується письмово й запечатується.

Санкціонування до збору даних, ніколи не після
Обсяг дозволених для збору даних, зафіксований письмово
Клієнта не попереджають про перевірку, а під час дзвінків ставлення до нього не змінюється
Для закриття розслідування потрібне письмове обґрунтування причини

Запис про передачу · REF-2026-0412

Castell Roofing, передано до SIU

Рішення: Передати дванадцять вимог до підрозділу спеціальних розслідувань
Ініціював: Idris Kane, спеціаліст із врегулювання збитків, власними словами
Санкціонувала: Sara Lindqvist, керівник відділу врегулювання збитків, до початку збору даних
Дозволено збирати: Рахунки та номери телефонів за цими дванадцятьма вимогами, лише щодо шторму «Фіонн»
Виплати: Рішення за кожною вимогою ухвалюється окремо. Жодна виплата не затримується через групову перевірку
Під час дзвінків: Клієнта не попереджають про перевірку й ставлення до нього не змінюється
Межі застосування: Запис фіксує, чому фахівець звернув увагу на справу. Він не стверджує, що хтось вчинив шахрайство

sha256 41c7e0 … 9b12Запечатано 17 вер. 2026 р. · 15:22:08 UTC

Зразок запису

Норми, яким система підпорядковується

Справедливо щодо чесного клієнта. Твердо щодо решти.

Кожна передача на розслідування і кожна відмова містять причини, сформульовані людиною, щоб їх можна було пояснити клієнту, омбудсмену або органу нагляду.

GDPRРегламент (EU) 2016/679, стаття 22Жодного рішення з правовими чи подібними значними наслідками, що ґрунтується виключно на автоматизованій обробці, без належних гарантій захисту.
SCHUFAСуд ЄС (CJEU), справа C-634/21, 7 грудня 2023 рокуСам по собі скоринговий бал може вважатися автоматизованим рішенням, якщо інші сторони суттєво на нього покладаються.
Dun & Bradstreet AustriaСуд ЄС (CJEU), справа C-203/22, 27 лютого 2025 рокуОсоби мають право запитати, як саме було ухвалено автоматизоване рішення щодо них, і отримати пояснення зрозумілою мовою.
Висновок EIOPA щодо ШІУправління ШІ та ризиками, 6 серпня 2025 рокуСправедливість, людський нагляд і ведення записів для систем ШІ, які використовують страховики.

Не є юридичною консультацією.

Запитання

Про сигнали шахрайства.

Чи присвоює HONESTAS страховим вимогам бал ризику шахрайства?

Ні. Система показує підстави — кожну з її джерелом — поруч з аргументами на користь клієнта. Що вони означають, вирішує людина.

Чи може модель відхилити страхову вимогу?

Ні. Модель може лише вказати на закономірність. Відмова у виплаті за вимогою — це рішення, яке ухвалює конкретна уповноважена особа з наведенням причин у кімнаті рішень.

Чи повідомляють клієнта про передачу справи на розслідування?

Ні, поки розслідування триває, щоб не зашкодити його об'єктивності. Під час дзвінків до таких клієнтів ставляться так само, як до інших, а кожне рішення щодо їхньої вимоги супроводжується обґрунтуванням, яке можна їм пояснити.

Що можуть збирати фахівці з розслідувань?

Лише те, що дозволено затвердженим обсягом перевірки, який письмово фіксується до початку збору даних. Запит на додаткову інформацію потребує нового рішення.

Чи бачать фахівці з розслідувань інформацію за інформаційними бар'єрами?

Ні. Зв'язок через спеціальне розслідування за інформаційним бар'єром враховується кількісно, щоб інші знали про його існування, але ніколи не відображається на схемі.

Детальніше

Замовити демо

Передайте справи, які ви вже спрямовуєте на перевірку.

Візьміть кілька минулорічних направлень до відділу спецрозслідувань (SIU). Ми покажемо кожне з них із сигналами, їхніми джерелами та записом про те, хто ухвалив рішення.

Замовити демо Менше шахрайства