自動車、火災（家財・建物）、企業保険。 すべてのクレームに判断理由を。
マス・リテール種目はすでに、トリアージスコア、支払備金の推奨額、不正検知フラグ、更改保険料などのモデルで稼働しています。HONESTASは、これまで欠落しがちだった「誰が、どの証憑に基づき、どの約款とどの決裁権限のもとで判断したか」という記録を、事故受付（FNOL）から確定した示談・支払いに至るまで保持します。
6つの意思決定、すべての損害査定およびプライシング業務に。
どの判断も同じ形式の記録を残します。項目を開いて、インプット、アウトプット、そして承認者をご確認ください。
事故受付（FNOL）とトリアージ
クレームは電話、アプリ、ウェブフォーム、またはメールから起票されます。補償内容が確認され、トリアージによって適切なキューへ、あるいは金額やシグナルに応じて指名された議長がいる判定ルームへと振り分けられます。
- 入力（インプット）
- 通話記録、フォーム、メール、写真、および保険証券
- 出力（アウトプット）
- 補償確認済みで、処理ルートと不足書類リストが付与された進行中のクレーム
- 承認・署名
- クレーム担当者
支払備金と内払い
AIが裏付け書類とともに支払備金を提案します。内払いは固有の理由と記録を伴って実行されるため、一部支払いが最終提示額と誤解されることはありません。
- 入力（インプット）
- 鑑定人（ロスのアジャスター）の報告書、見積書、および過去のクレーム履歴
- 出力（アウトプット）
- 根拠を伴う支払備金、および理由が付された各支払い
- 承認・署名
- 決裁権限内のクレーム担当者。上限を超える場合は二人目の承認者
示談解決、ベターメント（改良利益）控除、および免責・支払拒絶
判定ルームでは支払いの可否について双方の視点から検討します。ベターメント控除や免責・支払拒絶には、その根拠となる約款条項が、契約者が読んで理解できる言葉で付記されます。
- 入力（インプット）
- クレームファイル、約款、および争点
- 出力（アウトプット）
- 理由を付した裁定結果、および決定通知書のドラフト
- 承認・署名
- 議長（通常はクレーム部門責任者）
代位求償と回収
第三者に過失がある場合、相手方が求めてくる証憑や既払金の明細を含め、同じ確定記録から求償ファイルが構築されます。
- 入力（インプット）
- 確定した判断、賠償責任の証憑、および支払実績
- 出力（アウトプット）
- 求償ファイルおよび請求書のドラフト
- 承認・署名
- 求償担当者
苦情対応
苦情は、対象となる記録に紐づいて起票されます。担当者は判断内容、その理由、契約者への説明内容を確認し、回答は送信前にチェックされます。
- 入力（インプット）
- 苦情内容、確定した判断、および送付済み書面
- 出力（アウトプット）
- 事実に基づく、回答期限内の返信
- 承認・署名
- 苦情対応担当者
更改とプライシング
料率テーブルの変更は、誰かが承認する前に、変動するすべての価格を表示します。自動車保険および火災保険の各更改保険料は、プライシング規制が定める上限（アイルランドでは同等の初年度更改、英国では同等の新規契約者）に照らしてチェックされます。
- 入力（インプット）
- 料率算出モデル、料率テーブル、および更改ポートフォリオ
- 出力（アウトプット）
- 承認済みテーブル、および全更改保険料のチェック
- 承認・署名
- プライシング・アクチュアリー、続いて二次承認者
暴風雨、冷蔵倉庫、 そして124万ポンドのクレーム。
架空の保険会社Northgate Mutualにおける企業財産保険のクレーム。第一報の電話から、再保険会社が検証可能な確定した示談解決までの6つのステップ。スクロールすると、画面がステップに沿って進みます。
- 01 · 事故受付
暴風雨Ashlingが冷蔵倉庫の屋根を吹き飛ばす。
10月2日、Harbourline Cold StoreのRita Okonから電話が入る。通話からクレームが起票され、企業財産保険の約款に基づいて補償が確認される。損害規模が大きいため、トリアージによって判定ルームへと送られる。
Rita Okonが事故を報告。クレームデスクが概要を確認。
honestas · claims · CLM-7741サンプルデータクレーム 7741 · 冷蔵倉庫屋根の風災被害CLM-7741新規事故受付内払い証拠ルーム権限封印済み通話より- 被保険者
- Harbourline Cold Store
- 発信者
- Rita Okon
- 事故原因
- 暴風雨Ashling · 10月2日
- ブローカー
- Tollard
補償確認- 担保条項
- 建物、風災
- 付帯補償
- 利益保険（休業損失）
- 免責金額
- £250,000
- ステータス
- 確認済み補償範囲
トリアージ初回見積もりが50万ポンドを超えているため、クレームはクレーム部門責任者のSara Lindqvistを議長とする 判定ルーム へ回付されます。
通話記録から起票。判断はまだ行われていません。
- 02 · 内払い
示談成立前に資金が動く。
倉庫は在庫を低温に保つ必要がある。10月9日、Saraは31万ポンドの内払いに合意する。これには固有の理由が付され、契約者には最終提示ではないことが伝えられ、独立した記録として確定（シール）される。
クレーム部門責任者のSara Lindqvistが申請し、二人目が承認。
honestas · claims · claim paymentsサンプルデータ内払い · CLM-7741CLM-774110月9日支払済事故受付内払い証拠ルーム権限封印済み支払内容- 金額
- £310,000
- 支払先
- Harbourline Cold Store
- なぜ今なのか
- 在庫の保冷維持のため
- 申請者
- Sara Lindqvist
契約者への表示内容営業を継続していただけるよう、内払いとして310,000ポンドをお支払いいたしました。これは最終的な提示額ではありません。鑑定人の報告がまとまり次第、改めてご連絡いたします。
記録 2026-1009-7741 決定済 内払い · 310,000ポンド 封印日時 2026年10月9日 14:02 BST示談解決とは切り離された、独立した記録として確定 - 03 · 証拠
すべての書類に、出所と経過日数を。
鑑定人の報告書、14枚の写真、契約者の見積書、および過去のクレーム履歴が証憑トレイに集約されます。各項目には、その出所と、判断の根拠とするに足る新しさ（有効期限内）かどうかが表示されます。
Saraは会議が始まる前にトレイを確認する。
honestas · 意思決定のエビデンス · エビデンストレイサンプルデータ
エビデンストレイ。 9つの項目それぞれに、出所と有効期限に対する経過日数が示されています。不足しているものは空欄にせず、不足として明記されます。サンプルデータ - 04 · 意思決定ルーム
全額支払いか、ベターメント控除か？
AIの1席は全額支払いを主張し、もう1席は改良益（ベターメント）の控除を主張します。チャレンジャーは2023年施工の屋根と、現在破産管財手続中の施工業者を指摘します。Saraは全額支払いを裁定し、求償手続を開始します。
Sara Lindqvistが議長を務めます。第2モデルは彼女の裁定に同意します。
honestas · 意思決定ルーム · CLM-7741サンプルデータ示談解決 · クレーム 7741CLM-7741議長による裁定待ち事故受付内払い証拠ルーム権限封印済み議長Sara Lindqvist損害サービス責任者AI · 賛成意見全額支払い暴風雨、写真、調査報告書AI · 反対意見改良益（ベターメント）新パネル、上位仕様チャレンジャー2023年施工の屋根施工業者は現在支払不能反対の論拠新パネルは旧屋根より仕様が上位です。費用の一部は改良益（ベターメント）に該当する可能性があります。チャレンジャー屋根は現在破産管財手続中の業者により2023年に施工されました。同社の保証が一部適用される可能性があります。全額支払い前に確認が必要です。Sara Lindqvist追加で£930,000を全額支払う。旧パネルは製造終了しており同等品での復旧が不可能なため。破産管財人に2023年の保証について照会し、求償手続を開始する。第2モデル：裁定に同意。双方が合意するまで外部への通知・支払いは行われません。
- 05 · 権限
署名前に検証。
HONESTASは、この決裁により暴風雨Ashlingのクレームに対する彼女の権限枠がどれだけ消費されるかを算出します。すべてのチェックを通過したため署名可能です。不通過の場合、クレームは付議規定で指定された担当者へ回付されます。
Priya Ramanがこの権限を登録しました。彼女自身がこの権限を行使することはできません。
honestas · 決定証跡 · 決定権限の有無サンプルデータ
彼女に決裁権限はあるか？ Saraは暴風雨Ashlingのクレームでさらに£930,000を決裁しても、£5,000,000の限度額内に収まります。誰かが署名する前に、9つのチェックが順番に実行されます。サンプルデータ - 06 · 封印
署名・封印の上、再保険会社へ送信。
Saraがパスキーで署名します。2つの決定は1つのDecision Passportとしてまとめられ、有効期限付きリンクで再保険会社へ送信されます。リンクを知っていれば、アカウントなしで誰でも検証できます。
当該レイヤーの再保険会社であるKelling Reedが自社側から内容を確認します。
honestas · 意思決定のエビデンス · パスポートサンプルデータ
2つの決定を1つのPassportに。 内払金と最終示談金、それらの根拠となった証跡、およびPassportに記載されていない事項。サンプルデータ
- 被保険者
- Harbourline Cold Store
- 発信者
- Rita Okon
- 事故原因
- 暴風雨Ashling · 10月2日
- ブローカー
- Tollard
- 担保条項
- 建物、風災
- 付帯補償
- 利益保険（休業損失）
- 免責金額
- £250,000
- ステータス
- 確認済み補償範囲
初回見積もりが50万ポンドを超えているため、クレームはクレーム部門責任者のSara Lindqvistを議長とする 判定ルーム へ回付されます。
通話記録から起票。判断はまだ行われていません。
- 金額
- £310,000
- 支払先
- Harbourline Cold Store
- なぜ今なのか
- 在庫の保冷維持のため
- 申請者
- Sara Lindqvist
営業を継続していただけるよう、内払いとして310,000ポンドをお支払いいたしました。これは最終的な提示額ではありません。鑑定人の報告がまとまり次第、改めてご連絡いたします。
第2モデル：裁定に同意。双方が合意するまで外部への通知・支払いは行われません。
仲介業者およびカバーホルダー向けの 自動車・火災（家財）・企業保険向け。
封印された各記録は対応する法規制の条文に紐付けられており、監督当局から照会を受ける前に証跡が整います。
- Solvency II指令 2009/138/EC（(EU) 2025/2により改正）説明可能なガバナンス、リスク管理、支払備金。改正規則は2027年1月30日より適用されます。
- 保険販売指令（IDD）保険販売指令 (EU) 2016/97 (IDD) 第17条および第25条販売するすべての商品に対する商品監督体制を備え、誠実・公正かつ顧客の最善の利益のために行動すること。
- DORA規則 (EU) 2022/2554ICTリスク、インシデント報告、およびICTサプライヤー登録簿。2025年1月17日より適用。
- GDPR規則 (EU) 2016/679 (GDPR) 第22条保険金請求者は、自動処理のみに基づく決定について人間による再審査を求めることができます。HONESTASではすべての決定に指名された担当者が署名します。
- 消費者保護コード（Consumer Protection Code）Central Bank of Ireland、S.I. 80/2025および81/2025アイルランドにおける顧客への明確な情報提供と公正な扱い。2026年3月24日より適用。
- プライス・ウォーキング規制（アイルランド）2022年保険要件規則（Insurance Requirements Regulations 2022）自動車・火災（家財）保険の更新保険料を同条件の初回更新保険料より高く設定することを禁止し、料率設定の年次レビューを義務付け。2022年7月1日より適用。
- 料率設定実務規制（英国）FCA ICOBS 6B (PS21/5)火災（家財）・自動車保険の更新保険料を、同条件の新規契約保険料以下に制限。2022年1月1日より適用。
- 消費者責務（Consumer Duty）および損害サービス（英国）FCA PRIN 2A および ICOBS 8.1.1R2023年7月31日よりリテール顧客に対する良好な成果と公正な価値の提供、および迅速かつ公正な損害サービス対応を義務付け。
法的助言ではありません。認証および法的見解については、貴社と顧問弁護士等の間でご確認ください。
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