モデルが示唆し、人が判断する.
リンク分析により、保険金請求、関係者、修理業者、電話番号、住所が一覧化され、調査員がパターンを追跡できます。すべてのシグナルには情報源が明示されます。モデルの判断だけで保険金支払いが拒絶されることはなく、SIU（特別調査部門）への付託も、独自の記録を伴う一つの意思決定として扱われます。
スコアではなく、理由を。 推測ではなく、根拠を。
損害サービス担当者は、なぜ請求にフラグが立てられたのか、どの記録に基づくのか、そして顧客に有利な根拠と不利な根拠を並べて確認できます。担当者が判断する間も、請求処理は止まりません。
1件の請求における兆候
3つの異なる場所から得られた3種類の理由が、スコアではなくそれぞれの情報源とともに示されます。顧客に有利な根拠と不利な根拠が並べて表示されます。
- つながり、撮影日、他の請求と一致する文言
- 有利な根拠と不利な根拠
- 支払保留は独立した別判断
2社間のつながりを言葉で説明
2つの屋根修理業者間の最短経路を、リンクごとに示します。グラフが推論したのみのリンクは破線で描かれ、情報遮断壁の向こう側にある経路は件数のみが数えられ、描画はされません。
- すべてのリンクに情報源を明示
- 推論されたリンクは調査の端緒としてのみ表示され、事実認定とはされない
1社の修理業者に関する全保有情報
業者に関するすべての事実が、その情報源および事実であった時期とともに示されます。疑義のある電話番号は消去されずにマークが付されるため、それを使用した各回答について後から説明することが可能です。
- すべての事実に情報源を明示
- 疑義のある事実も消去せずマークを付して保持
質問し、回答の根拠を確認する
この屋根修理業者は他の保険金請求でも請求書を出しているか？回答のすべての文に読み取り元の請求書ページが引用され、使用されたグラフの部分がその下に描画されます。
- 情報源のない文は除外
- 確認済みの回答にマークを表示
4つのステップ、 そして重要な各段階には必ず人が介在します。
シグナルの検出
毎晩のバッチ処理とリンク分析により、共通の電話番号、共通の文言、撮影日、繰り返される修理業者を検出します。
情報源とともに表示
各シグナルには、顧客に有利な根拠と並べて、参照元の記録が明記されます。スコアの背後に判断を隠すことはできません。
人が判断する
調査部門に付託するか、理由を付して見送るか、あるいは顧客に率直な質問をするかを判断します。
請求ごとの個別判断
複数の事案をまとめて調査することは可能です。それでも各請求は個別の事情に基づいて判断され、支払われます。
付託も一つの意思決定です。 独自の記録が作成されます。
保険金請求を特別調査部門へ送ることは顧客の扱いを変えることになるため、他の意思決定と同様に判断されます。指名された担当者が起案し、データ収集の前に指名された承認者が承認し、収集可能な範囲が文書化され封印されます。
- 事後ではなく、収集前に承認
- 収集可能な範囲を文書で明確化
- 顧客に調査を悟らせず、電話対応でも通常と異なる扱いをしない
- 付託の終了には言葉による理由の記載が必要
Castell Roofing、SIUへ付託
- 決定
- 12件の請求を 特別調査部門へ付託
- 起案者
- Idris Kane（損害サービス担当者）、自身の言葉による記録
- 承認者
- Sara Lindqvist（損害サービス責任者）、データ収集前に承認
- 収集可能な範囲
- 嵐Fionnに関連するこれら12件の請求における請求書および電話番号のみ
- 支払い
- 各請求は個別に判断。グループであることを理由とした保留はなし
- 電話対応
- 顧客に調査を悟らせず、通常と異なる扱いをしない
- 範囲
- これは担当者が調査した理由を記録するものであり、誰かが不正を働いたと断定するものではありません
誠実な顧客には 공정に。 不正には毅然と。
各付託および各支払い拒絶には担当者が示した理由が記録されるため、顧客、オンブズマン、または監督当局に対して説明が可能です。
- GDPR規則 (EU) 2016/679（GDPR）第22条適切な保護措置なしに、自動化された処理のみに基づいて法的効果または同様の重大な影響をもたらす決定を下してはならない。
- SCHUFACJEU、事件番号 C-634/21、2023年12月7日他者がスコアに強く依拠する場合、スコア自体が自動化された決定とみなされる可能性がある。
- Dun & Bradstreet AustriaCJEU、事件番号 C-203/22、2025年2月27日個人は、自分に関する自動化された決定がどのように下されたのかを、理解できる言葉で説明するよう求めることができる。
- AIに関するEIOPA意見書AIガバナンスとリスク管理（2025年8月6日）保険会社が使用するAIシステムにおける公平性、人間による監視、および記録。
法的助言ではありません。
不正シグナルについて。
HONESTASは保険金請求に不正スコアを付与しますか？
いいえ。顧客に有利な根拠と並べて、それぞれの情報源を伴う理由を表示します。それが何を意味するかは人が判断します。
モデルが保険金請求を拒絶することはありますか？
いいえ。モデルがパターンを指摘することはあります。保険金請求の拒絶は、意思決定ルームにおいて、指名された人が理由を付して行う意思決定です。
付託について顧客に通知されますか？
事案が継続中である間は開示されません。調査に支障をきたさないためです。電話応対で扱いが変わることは決してなく、保険金請求に関するあらゆる判断には、契約者に説明できる理由が付されます。
調査員は何を収集できますか？
収集開始前に書面で定められた、承認済みの範囲で許可された情報のみです。それ以上の情報を求める場合は、新たな意思決定が必要となります。
調査員は情報隔壁の向こう側を見ることができますか？
いいえ。情報隔壁の向こう側にある特別調査を経由する経路は、他の担当者がその存在を把握できるよう件数としてカウントされますが、描画されることは決してありません。