複数の保険会社を、1つのデスクで。 クライアントごとのルールは厳格に分離。
クレーム管理会社（TPA）は、約款、決裁権限、サービスレベル（SLA）、レポート形式がそれぞれ異なる複数の保険会社のクレームを同時に処理します。HONESTASはクライアントごとに独立した専用空間とルールを維持し、すべての判断をそのクライアントの権限と照合した上で、クライアント自身が検証できる記録として封印します。クライアント向けレポートは再入力ではなく、これらの記録から自動生成されます。
6つの業務 （クレーム管理会社のデスクにて）
各業務はクライアントのルールに従って処理され、クライアントが検証可能な封印された記録を残します。項目を開くと、インプット、アウトプット、および署名者を確認できます。
新規クライアントの受託
各クライアントの約款、決裁権限、サービスレベル、レポート形式を専用空間のルールとして読み込み、本番稼働前に過去のクレームデータでテストします。
- 入力（インプット）
- クレーム業務委託契約、約款、決裁権限表
- 出力（アウトプット）
- ルールがテストされ有効化されたクライアント専用空間
- 承認・署名
- クライアントマネージャー、続いてクライアント自身の承認
クライアントの決裁権限内でのクレーム処理
クレーム担当者が署名する前に、HONESTASはその担当者に対するクライアントの決裁権限と金額を照合します。権限を超える場合、クレームは一件書類とともにクライアントへ付議（リファラル）されます。
- 入力（インプット）
- クレーム内容とクライアントの決裁権限表
- 出力（アウトプット）
- 権限内の判断、または理由を付した付議（リファラル）
- 承認・署名
- クレーム担当者（限度額を超える場合はクライアント）
サービスレベルとメール管理
クライアントごとにタイマーが動く共有クレームアドレス。返信は送信前にチェック・署名され、契約で定められている場合はクライアント名義で送信されます。
- 入力（インプット）
- メール、通話、および各クライアントのサービスレベル
- 出力（アウトプット）
- 期限内の返信（各チェック記録を保持）
- 承認・署名
- 作成したクレーム担当者
受領済み・未受領の書類管理
すべての案件ファイルに、受領済みの書類と未受領の書類、提出義務者、および経過日数が表示されます。担当者が閲覧権限を持つすべてのクレームを横断して検索できます。
- 入力（インプット）
- 必要書類と約款上の条件
- 出力（アウトプット）
- 督促状、および遅延している書類のリスト
- 承認・署名
- クレーム担当者
クライアントへのレポーティング
クライアントレポート、クレーム・ボルドロ、監査サンプルは、封印された記録から生成されます。クライアントは任意の行を開き、背後にある元の記録と照合できます。
- 入力（インプット）
- 封印された判断、支払、およびタイマー記録
- 出力（アウトプット）
- 各行が元の記録にリンクされたレポートとボルドロ
- 承認・署名
- クライアントマネージャー
クライアントによる監査
クライアントの監査人には当該クライアントのクレームのみを閲覧できるアカウントが付与され、開かれたすべてのページが双方の会社向けに記録されます。
- 入力（インプット）
- 監査範囲
- 出力（アウトプット）
- 範囲が限定されたアカウントと閲覧履歴の記録
- 承認・署名
- コンプライアンス責任者
1つのデスク、3社の保険会社、 そして不足している1枚の証明書。
架空のクレーム管理会社であるFulmar Claimsは、架空の保険会社3社の業務を請け負っています。最初のメール受信からクライアントレポートまでの6つのステップをご覧ください。スクロールすると画面がステップに合わせて進みます。
- 01 · メール受信
冷蔵倉庫で4日間の停電が発生。
Bácús ChillからFulmarのクレーム受付アドレスへ、冷却装置の故障に関する連絡が入ります。証券はNorthgateのものであるため、クレームはNorthgateの専用空間で、Northgateの約款および初回返信タイマーのもとで起票されます。
Fulmarのクレーム担当者であるCian Moranが対応を引き継ぎます。
honestas · mail · claims@fulmarサンプルデータclaims@ · 本日の新規クレームCLM-7802起票済メール受信クライアントルール未受領書類クレーム横断検索付議レポート送信元・件名 クライアント 期限 Bácús Chill · 冷却装置の故障、4日間の停電 Northgate Mutual 本日 17:30 Pellon Chemicals · 倉庫火災（コーク） Northgate Mutual 本日 17:30 Athlone Riverside · 衝突損害 Wrenmoor Insurance 2営業日 Greyfell Logistics · 示談書（和解合意書） Kestrel Specialty 期限超過 受信メールのルールにより自動起票証券番号 NG-HX-44120 はNorthgateの証券であるため、クレームは Northgateの専用空間、Northgateの約款およびNorthgateの期限に従って処理されます。
あるクライアントを担当するクレームハンドラーは、別のクライアントのクレームを開くことはできません。
- 02 · クライアントルール
同じデスクでも、適用されるルールブックは異なります。
Cianは3社の保険会社を担当しています。このクレームに対し、HONESTASはWrenmoorではなくNorthgateの決済権限、約款、条件、およびレポーティング基準を適用し、現在有効なルールを彼に表示します。
Fulmarのクライアントマネージャーは、各クライアントのルールを最新の状態に保ちます。
honestas · clients · rulesサンプルデータ2社のクライアント、2つのルールセット有効メール受信クライアントルール未受領書類クレーム横断検索付議レポートNorthgate Mutual Wrenmoor Insurance Cianの決済権限 1クレームあたり £50,000 1クレームあたり £25,000 約款 Commercial property 2026.3 Business pack 2025.2 前提条件（Condition precedent） スプリンクラー証明書、§7.2 このリスクには該当なし 初回回答 当日営業日内 2営業日以内 レポート 月次、Lloyd'sクレーム項目 週次、Wrenmoorフォーマット 各クライアントのルールはクレーム処理委託契約書から読み込まれ、本番稼働前に過去のクレームデータでテストされます。
- 03 · 未提出書類
補償の可否を決定づける証明書。
ファイルには提出済みの書類と未提出の書類が表示されます。約款上、スプリンクラー証明書が前提条件（Condition precedent）となっているため、誰がいつから未提出であるかという情報とともに最上部に表示されます。
Cianは顧客に証明書の提出を督促します。
honestas · the file · what we hold, and what is lateサンプルデータ
受領済み書類と未提出書類。 提出済み6件、未提出3件。スプリンクラー証明書は§7.2に基づく前提条件であるため、最上部に表示されます。サンプルデータ - 04 · クレーム横断検索
3件すべてを一度に督促。
他の2件のクレームでも同じ証明書の提出待ちとなっています。1回の検索でCianが閲覧権限を持つすべての対象案件が抽出され、ボタン1つで未提出の3件すべてに対し、それぞれ適切なクライアント名義で督促が行われます。
Cianは3件の督促を一度に送信します。
honestas · the file · finding one across everythingサンプルデータ
すべてのスプリンクラー証明書を、あらゆる場所から。 6件のクレームにわたり提出済み3件、未提出3件。ボタン1つで3件すべてを督促できます。検索対象はご自身が閲覧権限を持つ範囲のみに限定されます。サンプルデータ - 05 · 稟議・照会（リファラル）
権限額を超過しているため、クライアントへ回付されます。
在庫および利益保険（BI）の損害額は£186,400に達し、Northgateに対するCianの権限限度額である£50,000を超えています。クレームはファイル一式とともに回付され、Northgateの損害サービス部門責任者がNorthgateのワークスペース内で決裁を行います。
Northgateの損害サービス部門責任者であるSara Lindqvistが決裁し、署名します。
honestas · referrals · CLM-7802サンプルデータNorthgateへの回付 · Bácús ChillCLM-7802決定内容メール受信クライアントルール未受領書類クレーム横断検索付議レポート回付理由- 提案内容
- £186,400の支払い
- 内訳
- 在庫および利益損害（BI）
- Cianの限度額
- Northgate案件は£50,000
- 結果
- 権限超過額
添付資料ケースファイル、エビデンス・トレイ、フォレンジック会計士の調査報告書、および起案された決定書。 Northgateの損害サービス部門責任者がNorthgateのワークスペース内で決裁します。
Sara Lindqvist · Northgateスプリンクラー証明書の受領を条件として、£186,400で承認。当社の権限に基づき封印（確定）済み。この記録はNorthgateに帰属します。Fulmarは自社の監査用に、同様に封印された控えを保持します。
- 06 · クライアントレポート
Northgateが1行ずつ検証できるレポート。
月末には、封印された記録からクライアントレポートとクレーム・ボルデロー（bordereau）が自動生成されます。Northgateは任意の行を開き、その裏付けとなる元の記録を直接確認できます。
Fulmarのクライアントマネージャーが送信し、Northgateがそれを確認します。
honestas · reporting · Northgate · Octoberサンプルデータクライアントレポート · Northgate Mutual · 10月準備完了メール受信クライアントルール未受領書類クレーム横断検索付議レポート項目 数値 記録 新規受付クレーム 62 62件リンク済み 期限内の初回回答 62件中59件 62件リンク済み 当月支払完了 £1.9m 41件リンク済み 権限超過による回付 3 3件リンク済み Northgateによる差異の検出 なし 11月1日確認済み レポートを送信クレーム・ボルデローを送信1行を開く再入力ではなく、封印された記録から直接生成されます。Northgateはどの行からでも元の記録を開いて照合できます。
| 送信元・件名 | クライアント | 期限 |
|---|---|---|
| Bácús Chill · 冷却装置の故障、4日間の停電 | Northgate Mutual | 本日 17:30 |
| Pellon Chemicals · 倉庫火災（コーク） | Northgate Mutual | 本日 17:30 |
| Athlone Riverside · 衝突損害 | Wrenmoor Insurance | 2営業日 |
| Greyfell Logistics · 示談書（和解合意書） | Kestrel Specialty | 期限超過 |
証券番号 NG-HX-44120 はNorthgateの証券であるため、クレームは Northgateの専用空間、Northgateの約款およびNorthgateの期限に従って処理されます。
あるクライアントを担当するクレームハンドラーは、別のクライアントのクレームを開くことはできません。
| Northgate Mutual | Wrenmoor Insurance | |
|---|---|---|
| Cianの決済権限 | 1クレームあたり £50,000 | 1クレームあたり £25,000 |
| 約款 | Commercial property 2026.3 | Business pack 2025.2 |
| 前提条件（Condition precedent） | スプリンクラー証明書、§7.2 | このリスクには該当なし |
| 初回回答 | 当日営業日内 | 2営業日以内 |
| レポート | 月次、Lloyd'sクレーム項目 | 週次、Wrenmoorフォーマット |
各クライアントのルールはクレーム処理委託契約書から読み込まれ、本番稼働前に過去のクレームデータでテストされます。
- 提案内容
- £186,400の支払い
- 内訳
- 在庫および利益損害（BI）
- Cianの限度額
- Northgate案件は£50,000
- 結果
- 権限超過額
ケースファイル、エビデンス・トレイ、フォレンジック会計士の調査報告書、および起案された決定書。 Northgateの損害サービス部門責任者がNorthgateのワークスペース内で決裁します。
この記録はNorthgateに帰属します。Fulmarは自社の監査用に、同様に封印された控えを保持します。
| 項目 | 数値 | 記録 |
|---|---|---|
| 新規受付クレーム | 62 | 62件リンク済み |
| 期限内の初回回答 | 62件中59件 | 62件リンク済み |
| 当月支払完了 | £1.9m | 41件リンク済み |
| 権限超過による回付 | 3 | 3件リンク済み |
| Northgateによる差異の検出 | なし | 11月1日確認済み |
再入力ではなく、封印された記録から直接生成されます。Northgateはどの行からでも元の記録を開いて照合できます。
仲介業者およびカバーホルダー向けの クライアントが説明責任を負う対象です。
貴社が処理するクレームの最終的な責任は、引き続きクライアントである保険会社にあります。封印された各記録は、クライアントが遵守を証明しなければならない規制ルールに紐付けられています。
- Solvency II指令 2009/138/EC（ソルベンシーII指令）第49条クレーム処理を外部委託する保険会社は、引き続きその全責任を負い、業務を監督できる体制を維持しなければなりません。
- DORA規則 (EU) 2022/2554（DORA）第28条保険会社は、クレーム管理会社（TPA等）が使用するシステムを含め、依存するICTサービスのリスクを管理しなければなりません。
- GDPR規則 (EU) 2016/679（GDPR）第28条保険会社のために業務を行うクレーム管理会社は、当該保険会社の指示に基づいてのみ請求者のデータを処理します。
- 消費者保護コード（Consumer Protection Code）Central Bank of Ireland、S.I. 80/2025および81/20252026年3月24日以降、誰がクレームを処理するかにかかわらず、アイルランドの保険金請求者に対する明確な情報提供と公正な取り扱いが義務付けられます。
- クレーム処理（英国）FCA ICOBS 8.1.1R および PRIN 2A迅速かつ公正なクレーム処理、およびバリューチェーン全体にわたるリテール顧客への良好な結果（グッド・アウトカム）の提供。
- Lloyd'sの権限委譲クレーム（Delegated claims）仲介業者細則（2007年第3号）登録された契約に基づき、承認されたクレーム処理受託会社（DCA）がLloyd'sシンジケートのために処理するクレーム。
法的助言ではありません。認証および法的見解については、貴社と顧問弁護士等の間でご確認ください。
詳しく見る
まずは1社のクライアントのクレームでお試しください。
クレーム処理委託契約書を1通と、匿名化されたファイルを数件ご用意ください。クライアントのルールを読み込み、最初のメール受信からクライアントレポートの作成まで、一連のクレーム処理を実演します。