Mazāk krāpšanas gadījumu

Atklājiet krāpnieku grupu laikus. Izturieties godīgi pret katru klientu.

HONESTAS sistēmā krāpšanas signāli norāda virzienu, bet lēmumu pieņem cilvēks. Saišu analīze atklāj kopsakarības, kamēr tās vēl ir nelielas. Katra atlīdzības lieta tiek izlemta atsevišķi. Novērošana vai papildu datu vākšana tiek saskaņota pirms tās uzsākšanas, lai izmeklēšanas (SIU) lieta izturētu pārbaudi, ja tā tiek apstrīdēta.

Pieteikt demonstrāciju Uzziniet, kas mainās

Shēmas atklātas jau sākumstadijāAtļauja pirms datu vākšanasKatra atlīdzības lieta izlemta atsevišķi

Palielināmais stikls virs aizzīmogota dokumenta

Problēma skaitļos

Krāpšana ir plaša un organizēta. Tāpat kā iebildumi pret to, kā tā tika atklāta.

Atklātā krāpšana ir tikai daļa no izmaksām. Izmeklēšana var atrast naudu un tik un tā ciest neveiksmi, ja neviens nevar pierādīt, ka tā bija likumīga, samērīga un godīga pret klientu. Cieš arī godprātīgi klienti, ja modelis aiztur viņu atlīdzības pieteikumu un neviens nepaskaidro, kāpēc.

1,16 mljrd. £Apvienotajā Karalistē 2024. gadā atklātie krāpnieciskie nedzīvības apdrošināšanas atlīdzību pieteikumi

98,4002024. gadā atklātie krāpnieciskie pieteikumi, par 12 % vairāk nekā 2023. gadā

51,700No tiem transportlīdzekļu apdrošināšanas pieteikumi 576 milj. £ vērtībā

10%Insurance Europe aplēse par krāpšanas īpatsvaru kopējos atlīdzību izdevumos Eiropā

Avoti: Association of British Insurers, atklātā krāpšana 2024. gadā · Insurance Europe, A European approach to countering insurance fraud.

Kā HONESTAS to maina

Modelis norāda. Cilvēks izlemj.

Krāpšanas apkarošanas darbs notiek tajās pašās darba telpās, ar tādām pašām pārbaudēm un fiksāciju kā jebkurš cits lēmums par atlīdzību, ar vēl vienu noteikumu: nekas netiek vākts, pirms tas nav saskaņots.

Signāli norāda

Noteikumi, modeļi, saišu analīze un līdzīgi formulējumi izceļ indikatorus, katru ar tā avotu. Nav viena kopējā reitinga, un neviena atlīdzība netiek atteikta tikai uz modeļa pamata.

Cilvēks to virza tālāk

Atlīdzību speciālists redz argumentus par labu klientam un pret to, un izlemj, vai nodot lietu izmeklēšanai. Atlīdzības izskatīšana tikmēr neapstājas. Izmaksas aizturēšana ir atsevišķs lēmums ar pamatojumu, ko var paziņot klientam.

Vispirms atļauja, tad datu vākšana

Novērošanai, atklāto avotu pārbaudēm vai papildu datu pieprasījumiem ir jāreģistrē to nepieciešamība un samērīgums, kā arī jāsaņem pilnvarotas personas paraksts, pirms jebkas tiek vākts. Atteikumi paliek lietā. Dati tiek dzēsti to glabāšanas termiņa beigās.

Lieta, kas iztur pārbaudi

Katra atlīdzības lieta grupā tiek izlemta atsevišķi. SIU lieta tiek nofiksēta ar informāciju par to, kas tika savākts, ar kādu pilnvarojumu un kas tika atklāts, lai to varētu uzrādīt tiesai vai ombudam tieši tādu, kāda tā bija.

Ko jūs redzat

Kopsakarības, iemesli un maksājums, kas gaida.

Šie ir HONESTAS ekrāni ar parauga datiem no parauga organizācijas Northgate Mutual.

Kāpēc šī ir grupa

Viens jumiķis divpadsmit vētras atlīdzību pieteikumos sešu dienu laikā. Pēc vētrām jumiķiem ir daudz darba, tāpēc ekrānā ir redzams, kas to padarīja par grupu un kas nē.

Saites, kas to padarīja par grupu, ar avotiem
Grupa kartē un laikā
Katra atlīdzības lieta joprojām tiek izlemta atsevišķi

Saikņu analīze, kas rāda vienu jumiķi saistībā ar divpadsmit vētras atlīdzības pieteikumiem — **Castell Roofing, divpadsmit pieteikumos sešu dienu laikā.** Kopīgs tālruņa numurs divos pieteikumos un divpadsmit rēķini ar ne vairāk kā 700 £ starpību padarīja to par grupu.Parauga dati

Noteikumi, kuriem atbilst SIU lieta

Atklāts godīgi un pierādāmi godīgs.

Katra nodošana izmeklēšanai, atļauja un atteikums ir saistīts ar noteikumiem, kas tam jāizpilda, lai lietu varētu izsekot no noteikuma līdz pierādījumiem.

VDAR 22. pantsRegula (ES) 2016/679Neviena lēmuma ar juridiskām vai līdzīgā veidā ievērojamām sekām pamatā nav tikai automatizēta apstrāde.
Vukota-Bojić pret ŠveiciECT, Nr. 61838/10, 2016. gada 18. oktobrisApdrošināšanas atlīdzības pieprasītājas slepena novērošana bez skaidra juridiska pamata pārkāpa viņas tiesības uz privāto dzīvi.
Consumer Protection CodeCentral Bank of Ireland, spēkā no 2026. gada 24. martaGodīga attieksme pret patērētājiem, tostarp, ja atlīdzības pieteikums tiek izmeklēts vai noraidīts.
Consumer DutyFCA PS22/9, no 2023. gada 31. jūlijaLabi rezultāti privātpersonu klientiem, tostarp atbalsts, ko viņi saņem atlīdzības pieteikuma izskatīšanas laikā.

Nav juridiska konsultācija. Juridiskie atzinumi paliek starp jums un jūsu konsultantiem.

Ko jūs mērat

Izmēriet to, kas tika atklāts, un kurš tika aizkavēts.

Šie ir rādītāji, kuriem seko krāpšanas apkarošanas nodaļas vadītājs un kuri tiek nolasīti no pašām fiksētajām nodošanām izmeklēšanai, atļaujām un lēmumiem.

Apstiprināto nodošanu īpatsvars: To izmeklēšanai nodoto lietu īpatsvars, kuras izmeklēšana apstiprina.
Laiks līdz nodošanai: Dienas no pirmā signāla grupā līdz brīdim, kad cilvēks nodod lietu izmeklēšanai.
Aizturētie godprātīgie klienti: Atlīdzību pieteikumi, kas aizturēti krāpšanas pārbaudēm un pēc tam izmaksāti pilnā apmērā, un cik ilgi katrs gaidīja.
Vispirms saskaņots: To datu vākšanu īpatsvars, kurām pirms uzsākšanas tika parakstīts nepieciešamības un samērīguma pamatojums.
Glabāšana: Izmeklēšanas dati, kas dzēsti to glabāšanas termiņa beigās.
Apmierinātās sūdzības: Krāpšanas dēļ pieņemtie atteikumi, kas atcelti pēc sūdzības, ar ombuda vai tiesas lēmumu.
Atgūtie līdzekļi: Ietaupītā vai atgūtā atlīdzība uz vienu izmeklētāja darba dienu.

Jautājumi

Krāpšanas apkarošana praksē.

Vai modelis izlemj, ka atlīdzības pieteikums ir krāpniecisks?

Nē. Signāli norāda virzienu, un cilvēks izlemj, vai nodot izmeklēšanai, aizturēt vai atteikt. Atteikums krāpšanas dēļ tiek izskatīts kolēģiāli, to pārbauda otrs modelis un paraksta pilnvarota persona.

Vai mēs joprojām varam izmantot savus krāpšanas atklāšanas rīkus?

Jā. HONESTAS nolasa indikatorus, ko izceļ jūsu esošie rīki, un parāda tos blakus savējiem, katru ar tā avotu.

Kas notiek ar pārējiem atlīdzību pieteikumiem grupā?

Lēmumu par katru atlīdzību pieņem atsevišķi. Saistību kopa pati par sevi neaptur nevienu izmaksu, tāpēc tajā ietilpstoša pamatota atlīdzība netiek kavēta tikai tuvuma dēļ.

Ko dzird klients?

Kad izmaksa tiek aizturēta, klientam darbinieka apstiprinātā tekstā tiek paziņots par aizturēšanu un to, kas ir nepieciešams. Pati izmeklēšana paliek konfidenciāla.

Uzziniet vairāk

Pieteikt demonstrāciju

Paņemiet līdzi lietas, ko jau nododat padziļinātai pārbaudei.

Mēs parādīsim, kā tiek atrasta saistību kopa, kā tiek izlemta katra tajā esošā atlīdzība un ko glabā SIU lieta.

Pieteikt demonstrāciju Krāpšanas signāli