Muchas aseguradoras. Una sola mesa. Las reglas de cada cliente por separado.
Un gestor externo de siniestros (TPA) tramita siniestros para muchas aseguradoras a la vez, cada una con sus propios condicionados, niveles de autoridad, acuerdos de nivel de servicio e informes. HONESTAS mantiene a cada cliente en su propio espacio aislado con sus propias reglas, comprueba cada decisión frente a la autoridad delegada por ese cliente y la sella en un registro que el cliente puede verificar. Los informes para el cliente se generan a partir de esos registros, sin volver a teclear datos.
Seis tareas en la mesa de un gestor externo de siniestros.
Cada una se realiza bajo las reglas de un cliente y deja un registro sellado que dicho cliente puede verificar. Abra una para ver qué entra, qué sale y quién firma.
Incorporación de un nuevo cliente
Los condicionados, niveles de autoridad, acuerdos de nivel de servicio y formatos de informe de cada cliente se cargan como reglas en su propio espacio aislado, y se prueban con siniestros anteriores antes de su puesta en producción.
- Entra
- El contrato de gestión de siniestros, los condicionados y la tabla de autoridad
- Sale
- Un espacio de cliente con sus reglas probadas y en vigor
- Firma
- Responsable de la cuenta, seguido de la aprobación del propio cliente
Tramitación dentro de la autoridad del cliente
Antes de que un tramitador firme, HONESTAS comprueba el importe frente a la autoridad asignada por ese cliente a dicho tramitador. Si lo supera, el siniestro se eleva al cliente junto con el expediente.
- Entra
- El siniestro y la tabla de autoridad del cliente
- Sale
- Una decisión dentro de la autoridad, o una consulta superior motivada
- Firma
- Tramitador de siniestros. El cliente, si supera el límite
Niveles de servicio y correo
Buzones de siniestros compartidos con un reloj por cliente. Las respuestas se comprueban y firman antes de salir, en nombre del cliente cuando así lo establece el acuerdo.
- Entra
- Correo, llamadas y los niveles de servicio de cada cliente
- Sale
- Respuestas a tiempo, cada una con sus comprobaciones guardadas
- Firma
- El tramitador que la redactó
Documentación recibida y pendiente
Cada expediente muestra qué documentos se tienen y cuáles siguen pendientes, quién los debe y desde cuándo. Una búsqueda recorre todos los siniestros a los que el tramitador tiene acceso.
- Entra
- Documentos y las condiciones de la póliza
- Sale
- Reclamaciones de documentación y una lista de lo que lleva retraso
- Firma
- Tramitador de siniestros
Informes a clientes
Los informes para clientes, los bordereaux de siniestros y las muestras de auditoría se generan a partir de registros sellados. El cliente puede abrir cualquier línea y contrastarla con el registro que la respalda.
- Entra
- Decisiones selladas, pagos y plazos
- Sale
- Informes y bordereaux, con cada línea vinculada a su registro
- Firma
- Responsable de la cuenta
Auditorías del cliente
El auditor de un cliente recibe acceso únicamente a los siniestros de ese cliente, quedando registrada cada página consultada para ambas entidades.
- Entra
- El alcance de la auditoría
- Sale
- Un acceso acotado y un registro de lo consultado
- Firma
- Responsable de cumplimiento normativo
Una mesa, tres aseguradoras y un certificado que falta.
Fulmar Claims, un gestor externo de siniestros ficticio, tramita para tres aseguradoras ficticias. Seis pasos desde el primer correo hasta el informe para el cliente. Desplácese hacia abajo y la pantalla seguirá cada paso.
- 01 · Entrada de correo
Una cámara frigorífica se queda cuatro días sin suministro eléctrico.
Bácús Chill escribe al buzón de siniestros de Fulmar por un fallo de refrigeración. La póliza es de Northgate, por lo que el siniestro se abre en el espacio de Northgate, bajo el condicionado y el plazo de primera respuesta de Northgate.
Cian Moran, tramitador de siniestros en Fulmar, lo asume.
honestas · correo · claims@fulmarDatos de muestraclaims@ · nuevos siniestros hoyCLM-7802ArchivadoEntrada de correoReglas del clienteDoc. pendienteEn todos los siniestrosConsulta superiorInformeRemitente y asunto Cliente Plazo Bácús Chill · fallo de refrigeración, corte de 4 días Northgate Mutual Hoy 17:30 Pellon Chemicals · incendio en almacén, Cork Northgate Mutual Hoy 17:30 Athlone Riverside · daños por impacto Wrenmoor Insurance 2 días hábiles Greyfell Logistics · carta de liquidación Kestrel Specialty Vencido Archivado por la regla de correo entranteLa póliza NG-HX-44120 es de Northgate, por lo que el siniestro se abre en el espacio de Northgate, bajo el condicionado y los plazos de Northgate.
Un tramitador que trabaja para un cliente no puede abrir los siniestros de otro.
- 02 · Normas del cliente
La misma mesa, otras normas.
Cian tramita para tres aseguradoras. En este siniestro, HONESTAS aplica la capacidad delegada, el condicionado, las condiciones y el reporting de Northgate, no los de Wrenmoor, y le muestra qué normas están en vigor.
El gestor de clientes de Fulmar mantiene actualizadas las normas de cada cliente.
honestas · clientes · normasDatos de muestraDos clientes, dos conjuntos de normasEn vigorEntrada de correoReglas del clienteDoc. pendienteEn todos los siniestrosConsulta superiorInformeNorthgate Mutual Wrenmoor Insurance Capacidad de Cian 50.000 £ por siniestro 25.000 £ por siniestro Condicionado Daños materiales empresas 2026.3 Multirriesgo pymes 2025.2 Condición suspensiva Certificado de rociadores, §7.2 Ninguna para este riesgo Primera respuesta El mismo día hábil Dos días hábiles Informe Mensual, campos de siniestros de Lloyd's Semanal, formato Wrenmoor Las normas de cada cliente se cargan desde su acuerdo de tramitación de siniestros y se prueban con siniestros anteriores antes de entrar en producción.
- 03 · Documentos pendientes
El certificado que decide la cobertura.
El expediente muestra lo que ya consta y lo que sigue pendiente. El condicionado establece el certificado de rociadores como condición suspensiva, por lo que aparece arriba del todo, indicando quién lo debe y desde cuándo.
Cian reclama el certificado al asegurado.
honestas · el expediente · lo que tenemos y lo que se retrasaDatos de muestra
Lo que tenemos y lo que nos falta. Seis documentos recibidos y tres pendientes. El certificado de rociadores es una condición suspensiva según el §7.2, por lo que figura en primer lugar.Datos de muestra - 04 · Entre siniestros
Reclame los tres a la vez.
Otros dos siniestros esperan el mismo certificado. Una búsqueda localiza todos los que Cian tiene permiso para ver, y un solo botón reclama los tres pendientes, cada uno en nombre del cliente correspondiente.
Cian envía tres recordatorios de una sola vez.
honestas · el expediente · encontrar uno entre todosDatos de muestra
Todos los certificados de rociadores, en todas partes. Tres recibidos y tres pendientes en seis siniestros, con un solo botón para reclamar los tres. La búsqueda solo abarca aquello que usted tiene permiso para ver.Datos de muestra - 05 · Derivación
Supera su capacidad, así que pasa al cliente.
El siniestro de existencias y pérdida de beneficios asciende a 186.400 £, por encima del límite de 50.000 £ que Cian tiene para Northgate. El siniestro se deriva con su expediente y la responsable de siniestros de Northgate decide en el espacio de Northgate.
Sara Lindqvist, responsable de siniestros de Northgate, decide y firma.
honestas · derivaciones · CLM-7802Datos de muestraDerivación a Northgate · Bácús ChillCLM-7802DecididoEntrada de correoReglas del clienteDoc. pendienteEn todos los siniestrosConsulta superiorInformeMotivo de la derivación- Propuesta
- Pagar 186.400 £
- Incluye
- Existencias y pérdida de beneficios
- Límite de Cian
- 50.000 £ para Northgate
- Resultado
- Excede la capacidad
Qué se adjuntaEl expediente, la bandeja de pruebas, el informe del perito contable forense y el borrador de la decisión. La responsable de siniestros de Northgate decide en el espacio de Northgate.
Sara Lindqvist · NorthgateAceptado en 186.400 £, una vez se reciba el certificado de rociadores. Sellado bajo nuestra capacidad.El registro pertenece a Northgate. Fulmar conserva una copia para su propia auditoría, sellada del mismo modo.
- 06 · Informe para el cliente
Un informe que Northgate puede comprobar línea por línea.
A cierre de mes, el informe para el cliente y el bordereau de siniestros se generan a partir de registros sellados. Northgate abre cualquier línea y accede directamente al registro que la respalda.
El gestor de clientes de Fulmar lo envía. Northgate lo comprueba.
honestas · reporting · Northgate · OctubreDatos de muestraInforme para el cliente · Northgate Mutual · OctubreListoEntrada de correoReglas del clienteDoc. pendienteEn todos los siniestrosConsulta superiorInformeLínea Cifra Registros Siniestros abiertos 62 62 vinculados Primera respuesta en plazo 59 de 62 62 vinculados Pagados este mes £1.9m 41 vinculados Derivados por superar capacidad 3 3 vinculados Diferencias detectadas por Northgate Ninguna Comprobado el 1 nov Enviar el informeEnviar el bordereau de siniestrosAbrir una líneaGenerado a partir de registros sellados, sin volver a teclear datos. Northgate puede abrir cualquier línea y contrastarla con su registro.
| Remitente y asunto | Cliente | Plazo |
|---|---|---|
| Bácús Chill · fallo de refrigeración, corte de 4 días | Northgate Mutual | Hoy 17:30 |
| Pellon Chemicals · incendio en almacén, Cork | Northgate Mutual | Hoy 17:30 |
| Athlone Riverside · daños por impacto | Wrenmoor Insurance | 2 días hábiles |
| Greyfell Logistics · carta de liquidación | Kestrel Specialty | Vencido |
La póliza NG-HX-44120 es de Northgate, por lo que el siniestro se abre en el espacio de Northgate, bajo el condicionado y los plazos de Northgate.
Un tramitador que trabaja para un cliente no puede abrir los siniestros de otro.
| Northgate Mutual | Wrenmoor Insurance | |
|---|---|---|
| Capacidad de Cian | 50.000 £ por siniestro | 25.000 £ por siniestro |
| Condicionado | Daños materiales empresas 2026.3 | Multirriesgo pymes 2025.2 |
| Condición suspensiva | Certificado de rociadores, §7.2 | Ninguna para este riesgo |
| Primera respuesta | El mismo día hábil | Dos días hábiles |
| Informe | Mensual, campos de siniestros de Lloyd's | Semanal, formato Wrenmoor |
Las normas de cada cliente se cargan desde su acuerdo de tramitación de siniestros y se prueban con siniestros anteriores antes de entrar en producción.
- Propuesta
- Pagar 186.400 £
- Incluye
- Existencias y pérdida de beneficios
- Límite de Cian
- 50.000 £ para Northgate
- Resultado
- Excede la capacidad
El expediente, la bandeja de pruebas, el informe del perito contable forense y el borrador de la decisión. La responsable de siniestros de Northgate decide en el espacio de Northgate.
El registro pertenece a Northgate. Fulmar conserva una copia para su propia auditoría, sellada del mismo modo.
| Línea | Cifra | Registros |
|---|---|---|
| Siniestros abiertos | 62 | 62 vinculados |
| Primera respuesta en plazo | 59 de 62 | 62 vinculados |
| Pagados este mes | £1.9m | 41 vinculados |
| Derivados por superar capacidad | 3 | 3 vinculados |
| Diferencias detectadas por Northgate | Ninguna | Comprobado el 1 nov |
Generado a partir de registros sellados, sin volver a teclear datos. Northgate puede abrir cualquier línea y contrastarla con su registro.
Alineado con la normativa ante los que responden sus clientes.
Sus clientes siguen siendo responsables de los siniestros que usted tramita. Cada registro sellado está vinculado a las normas cuyo cumplimiento deben acreditar.
- Solvency IIDirectiva 2009/138/CE, art. 49Una aseguradora que externaliza la tramitación de siniestros conserva la plena responsabilidad sobre ella y debe poder supervisarla.
- DORAReglamento (UE) 2022/2554, art. 28Las aseguradoras gestionan el riesgo de los servicios de TIC de los que dependen, incluidos los sistemas que utilizan sus gestores de siniestros (TPA).
- GDPRReglamento (UE) 2016/679, art. 28Un gestor de siniestros que actúa por cuenta de una aseguradora trata los datos de los perjudicados y asegurados únicamente siguiendo las instrucciones de dicha aseguradora.
- Consumer Protection CodeCentral Bank of Ireland, S.I. 80/2025 y 81/2025Información clara y trato justo para los reclamantes en Irlanda, con independencia de quién tramite el siniestro, a partir del 24 de marzo de 2026.
- Tramitación de siniestros, Reino UnidoFCA ICOBS 8.1.1R y PRIN 2ASiniestros tramitados con prontitud y equidad, y buenos resultados para los clientes particulares en toda la cadena.
- Siniestros delegados de Lloyd'sIntermediaries Byelaw (n.º 3 de 2007)Siniestros tramitados para sindicatos de Lloyd's por gestores de siniestros delegados (DCA) autorizados, bajo contratos registrados.
No constituye asesoramiento jurídico. La certificación y los dictámenes jurídicos son cuestión suya y de sus asesores.
Profundizar
Traiga los siniestros de un cliente.
Traiga un acuerdo de tramitación de siniestros y unos cuantos expedientes anonimizados. Cargaremos las normas del cliente y procesaremos un siniestro desde el primer correo hasta el informe para el cliente.