El modelo señala. Una persona decide.
El análisis de vínculos muestra siniestros, partes, reparadores, teléfonos y direcciones para que un investigador pueda seguir un patrón. Cada señal indica su origen. A nadie se le rechaza un siniestro solo por un modelo, y la remisión a la unidad de investigación especial (SIU) es una decisión con su propio registro.
Motivos, no puntuaciones. Fuentes, no corazonadas.
Un tramitador de siniestros ve por qué se ha marcado un expediente, a partir de qué registros, y los argumentos a favor del asegurado junto a los argumentos en contra. El siniestro sigue su curso mientras decide.
Señales de alerta en un siniestro
Tres tipos de motivos de tres orígenes distintos, cada uno con su fuente y sin puntuación. Los argumentos a favor del asegurado se muestran junto a los argumentos en contra.
- Un vínculo, la fecha de una foto, palabras que coinciden con otros siniestros
- Argumentos a favor y en contra
- Retener un pago es una decisión independiente
Los vínculos entre dos empresas, con palabras
El camino más corto entre dos empresas de cubiertas, vínculo a vínculo. Un vínculo solo inferido por el grafo se traza con línea discontinua, y una ruta tras una barrera de confidencialidad se contabiliza, pero nunca se dibuja.
- Cada vínculo con su fuente
- Vínculos inferidos marcados como motivo para indagar, nunca como conclusión
Todo lo que consta sobre un reparador
Cada dato sobre una empresa, con su origen y la fecha en que era válido. Un número de teléfono impugnado se marca, nunca se borra, para que toda respuesta que lo haya utilizado pueda seguir explicándose.
- Una fuente para cada dato
- Datos impugnados conservados y marcados
Pregunte y vea en qué se basa la respuesta
¿Ha facturado esta empresa de cubiertas en otros siniestros? Cada frase de la respuesta cita la página de la factura de la que procede, y debajo se dibuja la parte del grafo utilizada.
- Una frase sin fuente se descarta
- Respuestas revisadas marcadas
Cuatro pasos, y una persona en cada uno de los que importan.
Señales detectadas
Una ejecución nocturna y el análisis de vínculos buscan teléfonos compartidos, palabras coincidentes, fechas de fotos y reparadores recurrentes.
Mostradas con sus fuentes
Cada señal indica el registro del que procede, junto a los argumentos a favor del asegurado. No hay ninguna puntuación tras la que escudarse.
Una persona decide
Elevarlo a investigación, descartarlo indicando el motivo o hacer una pregunta sencilla al asegurado.
Cada siniestro por separado
Un grupo puede investigarse de forma conjunta. Aun así, cada siniestro se decide y se liquida según sus propios méritos.
Una remisión es una decisión. Tiene su propio registro.
Enviar un siniestro a investigaciones especiales cambia el trato que recibe el asegurado, por lo que se decide como cualquier otra resolución. Una persona con nombre y apellidos lo propone, otra lo autoriza antes de recabar ningún dato, y el alcance de lo que puede recopilarse queda redactado y sellado.
- Autorizado antes de recabar datos, nunca después
- El alcance de lo que puede recabarse, por escrito
- No se alerta al asegurado ni se le trata de forma diferente cuando llama
- Para cerrar una remisión es necesario redactar el motivo
Castell Roofing, remitido a la SIU
- Decisión
- Remitir doce siniestros a investigaciones especiales
- Propuesto por
- Idris Kane, tramitador de siniestros, con sus propias palabras
- Autorizado
- Sara Lindqvist, responsable de siniestros, antes de recabar ningún dato
- Datos autorizados
- Facturas y números de teléfono de estos doce siniestros, solo de la tormenta Fionn
- Pagos
- Cada siniestro se decide de forma independiente. Ninguno se retiene por pertenecer al grupo
- En llamadas
- No se alerta al asegurado ni se le da un trato diferente
- Alcance
- Registra por qué una persona indagó. No afirma que nadie haya cometido fraude
Justos con el asegurado honesto. Firmes con los demás.
Cada remisión y cada rechazo incluye los motivos expuestos por una persona, de modo que pueda explicarse al asegurado, al defensor del cliente o a un supervisor.
- GDPRReglamento (UE) 2016/679, artículo 22Ninguna decisión con efectos jurídicos o de carácter similar basada únicamente en el tratamiento automatizado, sin garantías.
- SCHUFATJUE, asunto C-634/21, 7 de diciembre de 2023Una puntuación puede constituir por sí misma una decisión automatizada cuando terceros se basan de forma determinante en ella.
- Dun & Bradstreet AustriaTJUE, asunto C-203/22, 27 de febrero de 2025Las personas pueden preguntar cómo se ha adoptado una decisión automatizada que les afecta, en términos que puedan comprender.
- Dictamen de la EIOPA sobre la IAGobernanza y gestión de riesgos de la IA, 6 de agosto de 2025Equidad, supervisión humana y registros para los sistemas de IA que utilizan las aseguradoras.
No constituye asesoramiento jurídico.
Sobre las señales de fraude.
¿Asigna HONESTAS una puntuación de fraude a los siniestros?
No. Muestra motivos, cada uno con su fuente, junto a los argumentos a favor del asegurado. Una persona decide qué significan.
¿Puede un modelo rechazar un siniestro?
No. Un modelo puede señalar un patrón. Rechazar un siniestro es una decisión que toma una persona con nombre y apellidos, indicando los motivos, en una sala de decisión.
¿Se informa al asegurado sobre una remisión?
No mientras esté abierta, para no perjudicar la investigación. Nunca reciben un trato distinto por teléfono, y cada decisión sobre su siniestro incluye motivos que se les pueden explicar.
¿Qué pueden recabar los investigadores?
Solo lo que permita el alcance autorizado, dejado por escrito antes de empezar a recabar datos. Pedir más supone una nueva decisión.
¿Pueden los investigadores ver detrás de los muros?
No. Una ruta que pasa por una investigación especial detrás de un muro se contabiliza para que otros sepan que existe, pero nunca se dibuja.
Profundizar
Traiga los casos derivados que ya gestiona.
Traiga unas cuantas derivaciones a la unidad antifraude (SIU) del año pasado. Le mostraremos cada una con sus señales, sus fuentes y el registro de quién tomó la decisión.