Много застрахователи. Едно работно място. Правилата на всеки клиент се пазят отделно.
Администраторът на претенции (TPA) обработва претенции за много застрахователи едновременно, всеки със собствени общи условия, лимити на правомощия, нива на обслужване (SLA) и отчети. HONESTAS държи всеки клиент в собствено изолирано пространство със собствени правила, проверява всяко решение спрямо правомощията от този клиент и го запечатва в запис, който клиентът може да провери. Отчетите за клиентите се генерират директно от тези записи, без повторно въвеждане.
Шест задачи на бюрото на администратора на претенции.
Всяка се извършва съгласно правилата на клиента и оставя запечатан запис, който клиентът може да провери. Отворете задача, за да видите какво влиза, какво излиза и кой подписва.
Приемане на нов клиент
Общите условия, правомощията, нивата на обслужване и форматите на отчети на всеки клиент се зареждат като правила в неговото изолирано пространство и се тестват върху минали претенции преди въвеждане в експлоатация.
- Входни данни
- Споразумението за ликвидация на щети, общите условия и таблицата с правомощия
- Резултат
- Клиентско пространство с тествани и действащи правила
- Подписва
- Мениджър за работа с клиенти, след това одобрение от самия клиент
Обработка в рамките на правомощията от клиента
Преди експертът по ликвидация да подпише, HONESTAS проверява сумата спрямо правомощията, дадени от клиента за този експерт. Над лимита претенцията се препраща за одобрение към клиента заедно с досието.
- Входни данни
- Претенцията и таблицата с правомощия на клиента
- Резултат
- Решение в рамките на правомощията или препращане с обосновка
- Подписва
- Експерт по ликвидация. Клиентът, когато е над лимита
Нива на обслужване и кореспонденция
Споделени адреси за претенции с отделен таймер за всеки клиент. Отговорите се проверяват и подписват преди изпращане, от името на клиента, когато споразумението го предвижда.
- Входни данни
- Имейли, обаждания и нива на обслужване за всеки клиент
- Резултат
- Навременни отговори, всеки със запазени проверки
- Подписва
- Експертът, който го е изготвил
Налични и дължими документи
Всяко досие показва какво е налично и какво все още се дължи, кой го дължи и от кога. Търсенето обхваща всички претенции, до които експертът има достъп.
- Входни данни
- Документи и изисквания на общите условия
- Резултат
- Напомняния и списък със закъснелите документи
- Подписва
- Експерт по ликвидация
Отчетност пред клиента
Отчетите за клиента, бордерата за щети и одитните извадки се изграждат от запечатани записи. Клиентът може да отвори всеки ред и да го свери със записа зад него.
- Входни данни
- Запечатани решения, плащания и срокове
- Резултат
- Отчети и бордера, всеки ред свързан със своя запис
- Подписва
- Мениджър за работа с клиенти
Одити от страна на клиента
Одиторът на клиента получава достъп само до претенциите на този клиент, като всяка отворена страница се записва и за двете компании.
- Входни данни
- Обхват на одита
- Резултат
- Ограничен достъп и запис на прегледаното
- Подписва
- Ръководител „Съответствие“
Едно работно място, трима застрахователи и липсващ сертификат.
Fulmar Claims, примерен администратор на претенции, работи за трима примерни застрахователи. Шест стъпки от първия имейл до отчета за клиента. Превъртете надолу и екранът ще следва стъпките.
- 01 · Входяща поща
Хладилен склад остава четири дни без ток.
Bácús Chill пише на адреса за претенции на Fulmar относно повреда в хладилната инсталация. Полицата е на Northgate, затова претенцията се отваря в пространството на Northgate, по общите условия на Northgate и с таймера за първи отговор на Northgate.
Cian Moran, експерт по ликвидация във Fulmar, я поема.
honestas · поща · claims@fulmarПримерни данниclaims@ · нови претенции днесCLM-7802ЗаведенаВходяща пощаПравила на клиентаДължими документиВсички претенцииПрепращанеОтчетОт кого и относно какво Клиент Срок Bácús Chill · повреда в хладилна инсталация, 4-дневно прекъсване Northgate Mutual Днес 17:30 Pellon Chemicals · пожар в склад, Корк Northgate Mutual Днес 17:30 Athlone Riverside · щета от удар Wrenmoor Insurance 2 работни дни Greyfell Logistics · писмо за споразумение Kestrel Specialty Просрочено Заведено по правилото за входяща пощаПолица NG-HX-44120 е полица на Northgate, затова претенцията се отваря в пространството на Northgate, по условията и сроковете на Northgate.
Експерт по щети, работещ за един клиент, не може да отваря претенциите на друг клиент.
- 02 · Правила на клиента
Същото бюро, други правила.
Cian обработва щети за трима застрахователи. За тази претенция HONESTAS прилага правомощията, общите условия, изискванията и отчетността на Northgate, а не на Wrenmoor, и му показва кои правила са в сила.
Мениджърът за работа с клиенти във Fulmar поддържа правилата на всеки клиент актуални.
honestas · clients · rulesПримерни данниДвама клиенти, два набора от правилаВ силаВходяща пощаПравила на клиентаДължими документиВсички претенцииПрепращанеОтчетNorthgate Mutual Wrenmoor Insurance Правомощия на Cian £50 000 на претенция £25 000 на претенция Общи условия Търговско имущество 2026.3 Бизнес пакет 2025.2 Предварително условие Сертификат за спринклерна система, §7.2 Няма за този риск Първи отговор В същия работен ден Два работни дни Отчет Месечно, полета за щети на Lloyd's Седмично, формат на Wrenmoor Правилата на всеки клиент се зареждат от договора му за уреждане на претенции и се тестват върху минали щети, преди да влязат в действие.
- 03 · Дължими документи
Сертификатът, който определя покритието.
Досието показва какво е налично и какво все още се дължи. Според условията сертификатът за спринклерна система е предварително условие за покритие, затова стои най-отгоре с информация кой го дължи и от колко време.
Cian изпраща напомняне на клиента за сертификата.
honestas · the file · what we hold, and what is lateПримерни данни
Какво имаме и какво ни се дължи. Шест налични документа и три дължими. Сертификатът за спринклерна система е предварително условие съгласно §7.2, затова стои най-отгоре.Примерни данни - 04 · Във всички претенции
Напомняне и за трите наведнъж.
Две други претенции изчакват същия сертификат. Едно търсене намира всяка от тях, до която Cian има достъп, а един бутон изпраща напомняне и за трите дължими документа – всеки от името на съответния клиент.
Cian изпраща три напомняния наведнъж.
honestas · the file · finding one across everythingПримерни данни
Всеки сертификат за спринклерна система, навсякъде. Три налични и три дължими в шест претенции, с един бутон за напомняне за трите. Търсенето обхваща само това, което имате право да виждате.Примерни данни - 05 · Отнасяне за одобрение
Над правомощията му, затова отива към клиента.
Щетата за стокови наличности и прекъсване на дейността възлиза на £186 400 – над лимита на Cian от £50 000 за Northgate. Претенцията се отнася за одобрение заедно с досието, а ръководителят „Щети“ в Northgate взема решение в работното пространство на Northgate.
Sara Lindqvist, ръководител „Щети“ в Northgate, взема решение и подписва.
honestas · referrals · CLM-7802Примерни данниОтнасяне към Northgate · Bácús ChillCLM-7802РешениеВходяща пощаПравила на клиентаДължими документиВсички претенцииПрепращанеОтчетПричина за отнасяне- Предложение
- Плащане на £186 400
- Включва
- Стокови наличности и прекъсване на дейността
- Лимит на Cian
- £50 000 за Northgate
- Резултат
- Над правомощията
Какво се прилагаДосието, панелът с доказателства, докладът на съдебно-счетоводния експерт и проектът на решение. Ръководителят „Щети“ на Northgate решава в пространството на Northgate.
Sara Lindqvist · NorthgateОдобрено на £186 400 след представяне на сертификата за спринклерна система. Запечатано в рамките на нашите правомощия.Записът принадлежи на Northgate. Fulmar запазва копие за собствен одит, запечатано по същия начин.
- 06 · Отчет за клиента
Отчет, който Northgate може да провери ред по ред.
В края на месеца отчетът за клиента и бордерото за щети се генерират от запечатаните записи. Northgate може да отвори всеки ред и да види стоящия зад него запис.
Мениджърът за работа с клиенти на Fulmar го изпраща. Northgate го проверява.
honestas · reporting · Northgate · OctoberПримерни данниОтчет за клиента · Northgate Mutual · октомвриГотовоВходяща пощаПравила на клиентаДължими документиВсички претенцииПрепращанеОтчетРед Стойност Записи Заведени претенции 62 62 свързани Първи отговор в срок 59 от 62 62 свързани Изплатени този месец £1.9m 41 свързани Отнесени над лимита 3 3 свързани Открити разлики от Northgate Няма Проверено на 1 ноем. Изпрати отчетаИзпрати бордерото за щетиОтвори един редСъздаден от запечатани записи, без повторно въвеждане. Northgate може да отвори всеки ред и да го свери със своя запис.
| От кого и относно какво | Клиент | Срок |
|---|---|---|
| Bácús Chill · повреда в хладилна инсталация, 4-дневно прекъсване | Northgate Mutual | Днес 17:30 |
| Pellon Chemicals · пожар в склад, Корк | Northgate Mutual | Днес 17:30 |
| Athlone Riverside · щета от удар | Wrenmoor Insurance | 2 работни дни |
| Greyfell Logistics · писмо за споразумение | Kestrel Specialty | Просрочено |
Полица NG-HX-44120 е полица на Northgate, затова претенцията се отваря в пространството на Northgate, по условията и сроковете на Northgate.
Експерт по щети, работещ за един клиент, не може да отваря претенциите на друг клиент.
| Northgate Mutual | Wrenmoor Insurance | |
|---|---|---|
| Правомощия на Cian | £50 000 на претенция | £25 000 на претенция |
| Общи условия | Търговско имущество 2026.3 | Бизнес пакет 2025.2 |
| Предварително условие | Сертификат за спринклерна система, §7.2 | Няма за този риск |
| Първи отговор | В същия работен ден | Два работни дни |
| Отчет | Месечно, полета за щети на Lloyd's | Седмично, формат на Wrenmoor |
Правилата на всеки клиент се зареждат от договора му за уреждане на претенции и се тестват върху минали щети, преди да влязат в действие.
- Предложение
- Плащане на £186 400
- Включва
- Стокови наличности и прекъсване на дейността
- Лимит на Cian
- £50 000 за Northgate
- Резултат
- Над правомощията
Досието, панелът с доказателства, докладът на съдебно-счетоводния експерт и проектът на решение. Ръководителят „Щети“ на Northgate решава в пространството на Northgate.
Записът принадлежи на Northgate. Fulmar запазва копие за собствен одит, запечатано по същия начин.
| Ред | Стойност | Записи |
|---|---|---|
| Заведени претенции | 62 | 62 свързани |
| Първи отговор в срок | 59 от 62 | 62 свързани |
| Изплатени този месец | £1.9m | 41 свързани |
| Отнесени над лимита | 3 | 3 свързани |
| Открити разлики от Northgate | Няма | Проверено на 1 ноем. |
Създаден от запечатани записи, без повторно въвеждане. Northgate може да отвори всеки ред и да го свери със своя запис.
Съпоставено с правилата пред които отговарят Вашите клиенти.
Вашите клиенти остават отговорни за претенциите, които обработвате. Всеки запечатан запис е обвързан с правилата, чието спазване те трябва да докажат.
- Solvency IIДиректива 2009/138/ЕО, чл. 49Застраховател, който възлага дейността по уреждане на претенции на външен изпълнител, запазва пълна отговорност за нея и трябва да може да я контролира.
- DORAРегламент (ЕС) 2022/2554, чл. 28Застрахователите управляват риска на ИКТ услугите, на които разчитат, включително системите, използвани от техните администратори на претенции.
- GDPRРегламент (ЕС) 2016/679, чл. 28Администратор на претенции, действащ от името на застраховател, обработва данните на предявителите на претенции само по указание на този застраховател.
- Кодекс за защита на потребителите (Consumer Protection Code)Central Bank of Ireland, S.I. 80/2025 и 81/2025Ясна информация и справедливо отношение към предявителите на претенции в Ирландия, независимо кой обработва претенцията, в сила от 24 март 2026 г.
- Уреждане на претенции, Обединено кралствоFCA ICOBS 8.1.1R и PRIN 2AБързо и справедливо уреждане на претенции и добри резултати за непрофесионалните клиенти по цялата верига.
- Делегирано уреждане на претенции в Lloyd'sПодзаконов акт за посредниците (Intermediaries Byelaw, № 3 от 2007 г.)Претенции, обработвани за синдикати на Lloyd's от одобрени администратори с делегирани правомощия (DCA) по регистрирани договори.
Не представлява правен съвет. Сертифицирането и правните становища остават между Вас и Вашите консултанти.
Научете повече
Донесете претенциите на един клиент.
Донесете един договор за уреждане на претенции и няколко анонимизирани досиета. Ще заредим правилата на клиента и ще преминем през една претенция – от първия имейл до отчета за клиента.