Моделът насочва. Човекът решава.
Анализът на връзки подрежда претенции, страни, сервизи, телефонни номера и адреси, за да може разследващият да проследи закономерност. Всеки сигнал показва своя източник. Нито една претенция не получава отказ само от модел, а насочването към звеното за разследване на измами (SIU) е решение със собствено досие.
Аргументи, а не оценки. Източници, а не догадки.
Ликвидаторът на щети вижда защо дадена претенция е отбелязана, от кои документи, както и аргументите в полза на клиента до тези срещу него. Обработката на претенцията продължава, докато се взема решение.
Предупредителни сигнали по една претенция
Три вида основания от три различни места, всяко със своя източник и без числова оценка. Аргументите в полза на клиента стоят редом до тези срещу него.
- Връзка, дата на снимка, думи, които съвпадат с други претенции
- Аргументите „за“ и „против“
- Задържането на плащане е отделно решение
Връзките между две фирми, описани с думи
Най-краткият път между двама изпълнители на покривни ремонти, връзка по връзка. Връзка, която графът само е извел логически, се чертае с прекъсната линия, а път зад информационна бариера само се преброява, но никога не се изобразява.
- Всяка връзка със своя източник
- Предполагаемите връзки са отбелязани като повод за проверка, а не като констатация
Всички налични данни за един изпълнител
Всеки факт за дадена фирма – откъде идва и кога е бил актуален. Оспорен телефонен номер се отбелязва, но никога не се изтрива, така че всеки отговор, в който е използван, да може да бъде обяснен.
- Източник за всеки факт
- Оспорените факти се запазват и отбелязват
Попитайте и вижте на какво се основава отговорът
Фактурирал ли е този изпълнител други претенции? Всяко изречение в отговора цитира страницата от фактурата, от която е прочетено, а отдолу се изчертава използваната част от графа.
- Изречение без източник се пропуска
- Прегледаните отговори са отбелязани
Четири стъпки и човек на всяка важна стъпка.
Открити сигнали
Нощна обработка и анализ на връзки търсят общи телефони, повтарящи се думи, дати на снимки и едни и същи сервизи.
Показани с източници
Всеки сигнал посочва документа, от който идва, редом с аргументите в полза на клиента. Няма числова оценка, зад която да се скриете.
Човекът решава
Насочете за разследване, оставете настрана с обосновка или задайте на клиента ясен въпрос.
Всяка претенция сама за себе си
Група от претенции може да се разследва заедно. Решението и плащането по всяка претенция обаче се вземат индивидуално според нейните основания.
Насочването за разследване е решение. То получава собствено досие.
Изпращането на претенция за специално разследване променя начина, по който се третира клиентът, затова се документира като всяко друго решение. Поименно посочено лице го инициира, друго го одобрява преди събирането на каквито и да е данни, а обхватът на допустимите за събиране данни се описва писмено и се запечатва.
- Одобрение преди събирането на данни, никога след това
- Обхватът на данните за събиране – в писмен вид
- Клиентът не бива предупреждаван и отношението към него при разговор не се променя
- Приключването на разследване изисква писмена обосновка
Castell Roofing, насочена към SIU
- Решение
- Насочване на дванадесет претенции за специално разследване
- Подадено от
- Idris Kane, ликвидатор на щети, със собствени думи
- Одобрено
- Sara Lindqvist, ръководител „Ликвидация на щети“, преди събирането на данни
- Разрешено за събиране
- Фактури и телефонни номера по тези дванадесет претенции, само за бурята Fionn
- Плащания
- Всяка претенция се решава индивидуално. Нито една не е задържана заради групата
- При разговори
- Клиентът не е предупреден и не е третиран по различен начин
- Обхват
- Документира защо е извършена проверка. Не констатира извършена измама
Справедливи към коректния клиент. Твърди спрямо останалите.
Всяко насочване за разследване и всеки отказ съдържат аргументите, дадени от конкретен човек, за да могат да бъдат обяснени на клиента, омбудсмана или надзорния орган.
- GDPRРегламент (ЕС) 2016/679, член 22Никакво решение с правни или сходни последици, основано единствено на автоматизирано обработване, без подходящи гаранции.
- SCHUFAСЕС, дело C-634/21, 7 декември 2023 г.Самата числова оценка може да представлява автоматизирано решение, когато други страни се опират в голяма степен на нея.
- Dun & Bradstreet AustriaСЕС, дело C-203/22, 27 февруари 2025 г.Хората имат право да попитат как е стигнато до автоматизирано решение за тях и да получат обяснение на разбираем език.
- Становище на EIOPA относно ИИУправление на ИИ и управление на риска, 6 август 2025 г.Справедливост, човешки надзор и досиета за системите с ИИ, използвани от застрахователите.
Не представлява правен съвет.
Относно сигналите за измама.
Дава ли HONESTAS числова оценка за риск от измама по претенциите?
Не. Системата показва аргументи, всеки със своя източник, редом до аргументите в полза на клиента. Човек решава какво означават те.
Може ли модел да откаже претенция?
Не. Моделът може да посочи закономерност. Отказът по претенция е решение, което поименно посочено лице взема с аргументи в зала за решения.
Уведомява ли се клиентът при насочване за разследване?
Не и докато е отворена, за да не се попречи на разследването. Към тях никога няма различно отношение по телефона, а всяко решение по претенцията им съдържа мотиви, които могат да им бъдат обяснени.
Какво могат да събират разследващите?
Само това, което разрешеният обхват позволява, записано преди началото на събирането. Искането за повече е ново решение.
Могат ли разследващите да виждат отвъд информационните бариери?
Не. Връзка, преминаваща през специално разследване отвъд бариера, се отчита бройно, за да знаят другите, че съществува, но никога не се изчертава.
Научете повече
Донесете случаите, които вече насочвате за проверка.
Донесете няколко миналогодишни насочвания към звеното за разследване на измами (SIU). Ще ви покажем всяко от тях със сигналите, източниците му и запис кой е взел решението.