Modellen pekar. En människa beslutar.
Länkanalys kartlägger skador, parter, verkstäder, telefonnummer och adresser så att en utredare kan följa ett mönster. Varje signal visar varifrån den kommer. Ingen nekas ersättning enbart av en modell, och en överlämning till utredningsavdelningen (SIU) är ett beslut med egen dokumentation.
Skäl, inte poäng. Källor, inte magkänsla.
En skadereglerare ser varför en skada flaggats, från vilka underlag, och det som talar för kunden bredvid det som talar emot. Skaderegleringen fortsätter medan beslutet fattas.
Varningssignaler i ett skadeärende
Tre typer av skäl från tre olika källor, var och en med sin källa, och ingen poängsättning. Det som talar för kunden visas bredvid det som talar emot.
- En koppling, ett fotodatum, formuleringar som matchar andra skador
- Det som talar för och det som talar emot
- Att hålla inne en utbetalning är ett separat beslut
Kopplingarna mellan två företag, i ord
Den kortaste vägen mellan två takläggare, länk för länk. En koppling som grafen bara härlett ritas streckad, och en väg bakom en informationsspärr räknas, men ritas aldrig ut.
- Varje koppling med sin källa
- Härledda kopplingar markeras som skäl att titta närmare, aldrig som ett konstaterande
Allt som finns sparat om en entreprenör
Varje uppgift om ett företag, med varifrån den kom och när den gällde. Ett omtvistat telefonnummer markeras men raderas aldrig, så att varje svar som använt det fortfarande kan förklaras.
- En källa för varje uppgift
- Omtvistade uppgifter sparas och markeras
Fråga, och se vad svaret vilar på
Har den här takläggaren fakturerat andra skador? Varje mening i svaret hänvisar till den fakturasida den hämtats från, och den del av grafen som använts ritas ut nedanför.
- En mening utan källa utelämnas
- Granskade svar markeras
Fyra steg, och en människa i varje steg som räknas.
Signaler hittade
En nattlig körning och länkanalys letar efter delade telefonnummer, återkommande formuleringar, fotodatum och återkommande entreprenörer.
Visas med källor
Varje signal anger vilket underlag den kommer från, bredvid det som talar för kunden. Det finns ingen poäng att gömma sig bakom.
En människa beslutar
Eskalera till utredning, lägg åt sidan med en motivering, eller ställ en rak fråga till kunden.
Varje skada för sig
En grupp kan utredas tillsammans. Varje skadeärende bedöms och betalas ändå ut på sina egna meriter.
En överlämning till utredning är ett beslut. Det får sin egen dokumentation.
Att skicka ett skadeärende till särskild utredning förändrar hur en kund behandlas, och beslutas därför precis som alla andra beslut. En namngiven person väcker frågan, en namngiven person godkänner det innan några uppgifter samlas in, och omfattningen av vad som får samlas in skrivs ned och förseglas.
- Godkänt före insamling, aldrig efter
- Omfattningen av vad som får samlas in, skriftligt
- Kunden förvarnas inte, och bemöts inte annorlunda i telefon
- Att avsluta en utredning kräver en motivering i ord
Castell Roofing, överlämnat till SIU
- Beslut
- Överlämna tolv skador till särskild utredning
- Väckt av
- Idris Kane, skadereglerare, med egna ord
- Godkänt
- Sara Lindqvist, skadechef, innan några uppgifter samlades in
- Får samla in
- Fakturor och telefonnummer i dessa tolv skadeärenden, enbart stormen Fionn
- Utbetalningar
- Varje skada bedöms för sig. Ingen hålls inne på grund av gruppen
- Vid samtal
- Kunden förvarnas inte och bemöts inte annorlunda
- Avgränsning
- Dokumentet visar varför en person tittade närmare. Det säger inte att någon har begått bedrägeri
Rättvis mot den ärliga kunden. Bestämd mot resten.
Varje överlämning till utredning och varje avslag innehåller de skäl en person har angett, så att beslutet kan förklaras för kunden, en ombudsman eller en tillsynsmyndighet.
- GDPRFörordning (EU) 2016/679, artikel 22Inga beslut med rättsliga eller liknande följder får grunda sig enbart på automatiserad behandling, utan skyddsåtgärder.
- SCHUFAEU-domstolen, mål C-634/21, 7 december 2023En poängsättning kan i sig utgöra ett automatiserat beslut när andra förlitar sig starkt på den.
- Dun & Bradstreet AustriaEU-domstolen, mål C-203/22, 27 februari 2025Enskilda kan begära att få veta hur ett automatiserat beslut om dem har fattats, med ord de kan förstå.
- EIOPA:s yttrande om AIAI-styrning och riskhantering, 6 augusti 2025Rättvisa, mänsklig tillsyn och dokumentation för de AI-system som försäkringsbolag använder.
Ingen juridisk rådgivning.
Om bedrägerisignaler.
Ger HONESTAS skadeärenden en bedrägeripoäng?
Nej. Systemet visar skäl, vart och ett med sin källa, bredvid det som talar för kunden. En människa avgör vad de betyder.
Kan en modell neka ersättning?
Nej. En modell kan peka på ett mönster. Att neka ett skadeärende är ett beslut som en namngiven person fattar, med motivering, i ett beslutsrum.
Informeras kunden om en överlämning till utredning?
Inte medan den pågår, så att utredningen inte äventyras. De bemöts aldrig annorlunda i ett samtal, och varje beslut kring deras skadeärende innehåller skäl som kan förklaras för dem.
Vad kan utredare samla in?
Endast det som den godkända omfattningen tillåter, dokumenterat innan insamlingen påbörjas. Att begära mer kräver ett nytt beslut.
Kan utredare se bakom behörighetsväggar?
Nej. En koppling via en särskild utredning bakom en behörighetsvägg räknas, så att andra vet att den finns, men ritas aldrig ut.
Fördjupa dig
Ta med de ärenden ni redan eskalerar.
Ta med en handfull av förra årets överlämningar till utredningsenheten (SIU). Vi visar var och en med dess signaler, dess källor och ett underlag över vem som fattade beslutet.