Upptäck bedrägerinätverken tidigt. Behandla varje kund korrekt.
I HONESTAS pekar bedrägerisignaler ut riktningen och en människa fattar beslutet. Länkanalys lägger fram ett mönster medan det ännu är litet. Varje skadeärende bedöms var för sig. Spaningsinsatser eller extra datainsamling godkänns innan de påbörjas, så att utredningsakten håller vid en prövning.
Bedrägerierna är omfattande och organiserade. Det är även invändningarna mot hur de upptäcktes.
Upptäckta bedrägerier är bara en del av kostnaden. En utredning kan spåra pengarna men ändå falla om ingen kan visa att den var laglig, proportionerlig och rättvis mot kunden. Även ärliga kunder drabbas när en modell stoppar deras skadeärende och ingen kan förklara varför.
Källor: Association of British Insurers, upptäckta bedrägerier 2024 · Insurance Europe, A European approach to countering insurance fraud.
Modellen pekar. En människa beslutar.
Bedrägeribekämpning går genom samma rum, kontroller och förseglingar som alla andra skadebeslut, med ytterligare en regel: ingenting samlas in innan det har godkänts.
Signaler pekar
Regler, modeller, länkanalys och liknande formuleringar lyfter fram indikatorer, var och en med sin källa. Det finns ingen enskild poängsättning, och inget skadeärende avslås enbart av en modell.
En människa tar det vidare
Skaderegleraren ser vad som talar för respektive emot kunden och beslutar om ärendet ska lämnas till utredning. Skaderegleringen bromsas inte upp under tiden. Att hålla inne en utbetalning är ett separat beslut, med en motivering som kunden kan få ta del av.
Godkänn först, samla in sen
Spaning, kontroller i öppna källor eller begäran om extra uppgifter kräver att nödvändighet och proportionalitet dokumenteras, samt en underskrift från någon med rätt behörighet, innan någonting samlas in. Avslag sparas i akten. Data raderas när lagringstiden löper ut.
En akt som håller
Varje skadeärende i en grupp bedöms var för sig. Utredningsakten förseglas med vad som samlats in, med stöd av vilken behörighet och vad som framkommit, så att den kan visas upp i domstol eller hos en ombudsman i exakt det skick den var.
Mönstret, skälen och utbetalningen som väntar.
Det här är vyer i HONESTAS, som visas med exempeldata från Northgate Mutual, en fiktiv organisation.
Varför detta är en grupp
En takläggare i tolv stormskador på sex dagar. Takläggare har mycket att göra efter stormar, så skärmen visar vad som gjorde det till en grupp, och vad som inte gjorde det.
- Kopplingarna som gjorde det till en grupp, med källor
- Gruppen på kartan och över tid
- Varje skadeärende bedöms ändå var för sig
Även det som talar för kunden
Varje indikator visar var den kommer ifrån, sida vid sida med skälen till att skadeärendet kan vara äkta. Skaderegleraren avgör om det ska tas vidare.
- Tre typer av skäl, ingen poängsättning
- Hur det gick till, i tidsföljd
- Att hålla inne en utbetalning är ett separat beslut
En begäran om utbetalning till ett annat konto
Ett meddelande från en förvillande lik adress ber om att en skadeersättning ska betalas ut till ett nytt konto. Det stoppas direkt vid ankomst, och kan bara släppas av en person som har ringt upp ett nummer som redan finns registrerat i akten.
- Varje kontroll och vad den betyder
- Stoppad tills någon ringer tillbaka
- Utbetald till det registrerade kontot
Stoppad tills en person godkänner
När en faktura i en betalningskedja ser felaktig ut väntar utbetalningen vid spärren. Varje nivå som har granskat den visas, och endast en människa kan häva spärren, med en motivering.
- Vad som sågs, minut för minut
- En andra, oberoende modell instämde
- En spärr som löper ut betalas aldrig ut
Utrett på ett korrekt sätt, och bevisat korrekt.
Varje överlämning till utredning, godkännande och avslag kopplas till de regler som måste uppfyllas, så att akten kan följas från regel till bevis.
- GDPR artikel 22Förordning (EU) 2016/679Inget beslut med rättsliga eller på liknande sätt betydande följder får grunda sig enbart på automatiserad behandling.
- Vukota-Bojić mot SchweizEuropadomstolen, nr 61838/10, 18 oktober 2016Hemlig spaning mot en försäkringstagare utan tydlig rättslig grund kränkte hennes rätt till skydd för privatlivet.
- Consumer Protection CodeCentral Bank of Ireland, i kraft 24 mars 2026Rättvis behandling av konsumenter, även när ett skadeärende utreds eller avslås.
- Consumer DutyFCA PS22/9, från 31 juli 2023Goda utfall för privatkunder, inklusive det stöd de får under ett skadeärende.
Inte juridisk rådgivning. Juridiska bedömningar stannar mellan er och era rådgivare.
Mät vad som hittades, och vem som fick vänta.
Detta är nyckeltalen som en chef för bedrägeribekämpning följer, hämtade direkt från de förseglade överlämningarna, godkännandena och besluten.
- Träffsäkerhet vid överlämning
- Andelen överlämnade ärenden som bekräftas vid utredning.
- Tid till överlämning
- Dagar från den första signalen i en grupp till dess att en person lämnar över ärendet till utredning.
- Ärliga kunder som fått vänta
- Skadeärenden som stoppats för bedrägerikontroll och sedan betalats ut fullt ut, samt hur länge varje kund fick vänta.
- Godkänt först
- Andelen inhämtningar där nödvändighet och proportionalitet har undertecknats innan de påbörjades.
- Bevarande
- Utredningsdata som raderats på sitt utgångsdatum för lagring.
- Ändrade beslut
- Avslag på grund av bedrägeri som har ändrats efter klagomål, hos ombudsman eller i domstol.
- Återvunnet
- Inbesparad eller återvunnen skadeersättning per utredardag.
Bedrägeribekämpning, i praktiken.
Beslutar en modell att ett skadeärende är bedrägligt?
Nej. Signaler pekar, och en människa beslutar om ärendet ska lämnas till utredning, om utbetalningen ska hållas inne eller om kravet ska avslås. Ett avslag på grund av bedrägeri leds av en ansvarig, kontrolleras av en andra modell och undertecknas av någon med rätt behörighet.
Kan vi fortfarande använda våra egna bedrägeriverktyg?
Ja. HONESTAS läser in de indikatorer som era befintliga verktyg flaggar för och visar dem bredvid sina egna, var och en med sin källa.
Vad händer med de andra skadeärendena i en grupp?
Varje skada bedöms var för sig. En grupp kan inte i sig stoppa utbetalningarna, så en äkta skada i den försenas inte för att den råkar ligga nära.
Vad får kunden veta?
När en utbetalning hålls inne får kunden veta att den är pausad och vad som behövs, med formuleringar som en person har godkänt. Själva utredningen förblir konfidentiell.
Fördjupa dig
Ta med de ärenden ni redan eskalerar.
Vi visar hur en grupp hittas, hur varje skada i den bedöms och vad utredningsakten bevarar.