Številne zavarovalnice. Eno delovno mesto. Pravila vsakega naročnika strogo ločena.
Izvajalec obravnave škod (TPA) obravnava škodne primere za več zavarovalnic hkrati, pri čemer ima vsaka svoje zavarovalne pogoje, pooblastila, ravni storitev (SLA) in poročila. HONESTAS ohranja vsakega naročnika v lastnem ločenem okolju z njegovimi pravili, preveri vsako odločitev glede na pooblastilo tega naročnika in jo zapečati v zapis, ki ga naročnik lahko preveri. Poročila za naročnike se ustvarijo neposredno iz teh zapisov, brez pretipkavanja.
Šest opravil na mizi izvajalca obravnave škod.
Vsako se izvede po pravilih naročnika in pusti zapečaten zapis, ki ga naročnik lahko preveri. Odprite posamezno opravilo za prikaz vhodnih podatkov, rezultatov in podpisnikov.
Prevzem novega naročnika
Zavarovalni pogoji, pooblastila, ravni storitev in oblike poročil vsakega naročnika se naložijo kot pravila v njegovo lastno ločeno okolje ter se pred uvedbo v živo preizkusijo na preteklih škodah.
- Vhodni podatki
- Pogodba o obravnavi škod, zavarovalni pogoji in lestvica pooblastil
- Rezultat
- Okolje naročnika s preizkušenimi in veljavnimi pravili
- Podpisnik
- Skrbnik naročnika, nato končna odobritev s strani naročnika
Obravnava znotraj pooblastila naročnika
Preden likvidator podpiše, HONESTAS preveri znesek glede na naročnikovo pooblastilo za tega likvidatorja. Nad tem zneskom se škodni primer skupaj s spisom odstopi v potrditev naročniku.
- Vhodni podatki
- Škodni primer in lestvica pooblastil naročnika
- Rezultat
- Odločitev znotraj pooblastila ali odstop v potrditev (referral) z obrazložitvijo
- Podpisnik
- Likvidator. Nad omejitvijo: naročnik
Ravni storitev in pošta
Skupni naslovi za škode s časovnikom za vsakega naročnika. Odgovori so pred pošiljanjem preverjeni in podpisani, v imenu naročnika, kadar pogodba tako določa.
- Vhodni podatki
- Pošta, klici in ravni storitev posameznega naročnika
- Rezultat
- Pravočasni odgovori, vsak s shranjenimi preverjanji
- Podpisnik
- Likvidator, ki je odgovor pripravil
Prejeta in manjkajoča dokumentacija
Vsak spis prikazuje, katera dokumentacija je prejeta in katera še manjka, kdo jo dolguje in od kdaj. Iskanje poteka prek vseh škodnih primerov, do katerih ima likvidator dostop.
- Vhodni podatki
- Dokumenti in zahteve iz zavarovalnih pogojev
- Rezultat
- Opomini in seznam zamud
- Podpisnik
- Likvidator
Poročanje naročnikom
Poročila za naročnike, škodni bordereauji in revizijski vzorci so zgrajeni iz zapečatenih zapisov. Naročnik lahko odpre katerokoli vrstico in jo preveri v izvirnem zapisu v ozadju.
- Vhodni podatki
- Zapečatene odločitve, izplačila in časovniki
- Rezultat
- Poročila in bordereauji, vsaka vrstica povezana s svojim zapisom
- Podpisnik
- Skrbnik naročnika
Revizije s strani naročnika
Revizor naročnika dobi dostop samo do škodnih primerov tega naročnika, pri čemer se vsaka odprta stran zabeleži za obe družbi.
- Vhodni podatki
- Obseg revizije
- Rezultat
- Omejen dostop in zapis o tem, kaj je bilo prebrano
- Podpisnik
- Vodja skladnosti poslovanja
Eno delovno mesto, tri zavarovalnice in manjkajoče potrdilo.
Fulmar Claims, fiktivni izvajalec obravnave škod, vodi postopke za tri fiktivne zavarovalnice. Šest korakov od prvega e-sporočila do poročila za naročnika. Pomaknite se navzdol in zaslon bo sledil korakom.
- 01 · Prejeta pošta
Hladilnica ostane štiri dni brez elektrike.
Bácús Chill piše na e-naslov za škode pri družbi Fulmar glede okvare hladilnega sistema. Polica pripada družbi Northgate, zato se škodni primer odpre v okolju Northgate, po zavarovalnih pogojih Northgate in s časovnikom za prvi odgovor, ki velja za Northgate.
Primer prevzame Cian Moran, likvidator pri družbi Fulmar.
honestas · pošta · claims@fulmarVzorčni podatkiclaims@ · nove škode danesCLM-7802VloženoPrejeta poštaPravila naročnikaManjkajoči dokumentiMed škodamiOdstop v potrditevPoročiloPošiljatelj in zadeva Naročnik Časovnik Bácús Chill · okvara hlajenja, 4-dnevni izpad Northgate Mutual Danes 17.30 Pellon Chemicals · požar v skladišču, Cork Northgate Mutual Danes 17.30 Athlone Riverside · poškodba zaradi trka Wrenmoor Insurance 2 delovna dneva Greyfell Logistics · dopis o poravnavi Kestrel Specialty Zapadlo Razvrščeno po pravilu za prejeto poštoPolica NG-HX-44120 je polica družbe Northgate, zato se škodni primer odpre v okolju Northgate, po splošnih pogojih in rokih družbe Northgate.
Likvidator, ki dela za enega naročnika, ne more odpreti škodnih zahtevkov drugega naročnika.
- 02 · Pravila naročnika
Ista miza, drugačna pravila.
Cian obravnava škode za tri zavarovalnice. Za ta zahtevek HONESTAS uporabi pooblastila, splošne pogoje, pogoje kritja in poročanje družbe Northgate, ne družbe Wrenmoor, ter mu prikaže, katera pravila veljajo.
Skrbnik naročnikov pri družbi Fulmar skrbi, da so pravila vsakega naročnika posodobljena.
honestas · naročniki · pravilaVzorčni podatkiDva naročnika, dva nabora pravilV veljaviPrejeta poštaPravila naročnikaManjkajoči dokumentiMed škodamiOdstop v potrditevPoročiloNorthgate Mutual Wrenmoor Insurance Cianovo pooblastilo 50.000 GBP na zahtevek 25.000 GBP na zahtevek Splošni pogoji Komercialno premoženje 2026.3 Poslovni paket 2025.2 Odložni pogoj Potrdilo o sprinklerskem sistemu, §7.2 Brez za to tveganje Prvi odgovor Isti delovni dan Dva delovna dneva Poročilo Mesečno, polja za škode Lloyd's Tedensko, format Wrenmoor Pravila vsakega naročnika se naložijo iz pogodbe o obravnavi škodnih zahtevkov in se pred uvedbo preizkusijo na preteklih zahtevkih.
- 03 · Dolgovana dokumentacija
Potrdilo, ki odloča o kritju.
Spis prikazuje, kaj je prejeto in kaj še manjka. Splošni pogoji določajo potrdilo o sprinklerskem sistemu kot odložni pogoj, zato je na vrhu, skupaj s podatkom, kdo ga dolguje in kako dolgo.
Cian stranki pošlje opomin za potrdilo.
honestas · spis · kaj imamo in kaj zamujaVzorčni podatki
Kaj imamo in kaj nam še dolgujejo. Šest dokumentov prejetih, trije manjkajo. Potrdilo o sprinklerskem sistemu je odložni pogoj po §7.2, zato je uvrščeno na vrh.Vzorčni podatki - 04 · Čez vse zahtevke
Opomnite za vse tri hkrati.
Še dva druga zahtevka čakata na isto potrdilo. Eno iskanje najde vsakega, ki ga Cian sme videti, in en gumb pošlje opomin za vse tri manjkajoče dokumente, vsakega v imenu pravega naročnika.
Cian pošlje tri opomine naenkrat.
honestas · spis · iskanje enega dokumenta čez vse zahtevkeVzorčni podatki
Vsako potrdilo o sprinklerskem sistemu, povsod. Trije prejeti in trije manjkajoči v šestih zahtevkih, z enim gumbom za opomin za vse tri. Iskanje zajame le tisto, kar smete videti.Vzorčni podatki - 05 · Odstop v odločanje
Presega njegovo pooblastilo, zato gre naročniku.
Škoda na zalogah in zaradi obratovalnega zastoja znaša 186.400 GBP, kar presega Cianov limit 50.000 GBP za Northgate. Zahtevek se skupaj s spisom odstopi v odločanje, vodja škod pri družbi Northgate pa o njem odloči v okolju družbe Northgate.
Sara Lindqvist, vodja škod pri družbi Northgate, sprejme odločitev in jo podpiše.
honestas · odstopi · CLM-7802Vzorčni podatkiOdstop družbi Northgate · Bácús ChillCLM-7802OdločitevPrejeta poštaPravila naročnikaManjkajoči dokumentiMed škodamiOdstop v potrditevPoročiloRazlog za odstop- Predlagano
- Izplačilo 186.400 GBP
- Vključuje
- Zaloge in obratovalni zastoj
- Cianov limit
- 50.000 GBP za Northgate
- Rezultat
- Presega pooblastilo
Kaj je priloženoSpis, nabor dokazil, poročilo forenzičnega računovodje in osnutek odločitve. Vodja škod pri družbi Northgate odloči v okolju družbe Northgate.
Sara Lindqvist · NorthgateOdobreno pri 186.400 GBP, ko bo prejeto potrdilo o sprinklerskem sistemu. Zapečateno po našem pooblastilu.Zapis pripada družbi Northgate. Fulmar hrani kopijo za lastno revizijo, zapečateno na enak način.
- 06 · Poročilo za naročnika
Poročilo, ki ga lahko Northgate preveri vrstico za vrstico.
Ob koncu meseca se poročilo za naročnika in škodni bordereau ustvarita iz zapečatenih zapisov. Northgate odpre katero koli vrstico in pride neposredno do zapisa v ozadju.
Skrbnik naročnikov pri družbi Fulmar ga pošlje. Northgate ga preveri.
honestas · poročanje · Northgate · oktoberVzorčni podatkiPoročilo za naročnika · Northgate Mutual · oktoberPripravljenoPrejeta poštaPravila naročnikaManjkajoči dokumentiMed škodamiOdstop v potrditevPoročiloPostavka Vrednost Zapisi Odprti zahtevki 62 62 povezanih Prvi odgovor pravočasno 59 od 62 62 povezanih Izplačano ta mesec £1.9m 41 povezanih Odstopljeno nad pooblastilom 3 3 povezani Razlike, ki jih je ugotovil Northgate Brez Preverjeno 1. nov. Pošlji poročiloPošlji škodni bordereauOdpri eno vrsticoUstvarjeno iz zapečatenih zapisov, ne преtipkano. Northgate lahko odpre katero koli vrstico in jo preveri glede na svoj zapis.
| Pošiljatelj in zadeva | Naročnik | Časovnik |
|---|---|---|
| Bácús Chill · okvara hlajenja, 4-dnevni izpad | Northgate Mutual | Danes 17.30 |
| Pellon Chemicals · požar v skladišču, Cork | Northgate Mutual | Danes 17.30 |
| Athlone Riverside · poškodba zaradi trka | Wrenmoor Insurance | 2 delovna dneva |
| Greyfell Logistics · dopis o poravnavi | Kestrel Specialty | Zapadlo |
Polica NG-HX-44120 je polica družbe Northgate, zato se škodni primer odpre v okolju Northgate, po splošnih pogojih in rokih družbe Northgate.
Likvidator, ki dela za enega naročnika, ne more odpreti škodnih zahtevkov drugega naročnika.
| Northgate Mutual | Wrenmoor Insurance | |
|---|---|---|
| Cianovo pooblastilo | 50.000 GBP na zahtevek | 25.000 GBP na zahtevek |
| Splošni pogoji | Komercialno premoženje 2026.3 | Poslovni paket 2025.2 |
| Odložni pogoj | Potrdilo o sprinklerskem sistemu, §7.2 | Brez za to tveganje |
| Prvi odgovor | Isti delovni dan | Dva delovna dneva |
| Poročilo | Mesečno, polja za škode Lloyd's | Tedensko, format Wrenmoor |
Pravila vsakega naročnika se naložijo iz pogodbe o obravnavi škodnih zahtevkov in se pred uvedbo preizkusijo na preteklih zahtevkih.
- Predlagano
- Izplačilo 186.400 GBP
- Vključuje
- Zaloge in obratovalni zastoj
- Cianov limit
- 50.000 GBP za Northgate
- Rezultat
- Presega pooblastilo
Spis, nabor dokazil, poročilo forenzičnega računovodje in osnutek odločitve. Vodja škod pri družbi Northgate odloči v okolju družbe Northgate.
Zapis pripada družbi Northgate. Fulmar hrani kopijo za lastno revizijo, zapečateno na enak način.
| Postavka | Vrednost | Zapisi |
|---|---|---|
| Odprti zahtevki | 62 | 62 povezanih |
| Prvi odgovor pravočasno | 59 od 62 | 62 povezanih |
| Izplačano ta mesec | £1.9m | 41 povezanih |
| Odstopljeno nad pooblastilom | 3 | 3 povezani |
| Razlike, ki jih je ugotovil Northgate | Brez | Preverjeno 1. nov. |
Ustvarjeno iz zapečatenih zapisov, ne преtipkano. Northgate lahko odpre katero koli vrstico in jo preveri glede na svoj zapis.
Povezano s predpisi katerim odgovarjajo vaši naročniki.
Vaši naročniki ostajajo odgovorni za zahtevke, ki jih obravnavate. Vsak zapečaten zapis je povezan s pravili, za katera morajo dokazati, da so jih izpolnili.
- Solvency IIDirektiva 2009/138/ES, člen 49Zavarovalnica, ki zunanje izvaja obravnavo škodnih zahtevkov, zanjo ostaja v celoti odgovorna in mora imeti možnost nadzora nad njo.
- DORAUredba (EU) 2022/2554, člen 28Zavarovalnice obvladujejo tveganja storitev IKT, na katere se zanašajo, vključno s sistemi, ki jih uporabljajo njihovi upravljavci škod.
- GDPRUredba (EU) 2016/679, člen 28Upravljavec škod, ki deluje v imenu zavarovalnice, obdeluje podatke vlagateljev zahtevkov le po navodilih te zavarovalnice.
- Kodeks o varstvu potrošnikov (Consumer Protection Code)Central Bank of Ireland, S.I. 80/2025 in 81/2025Jasne informacije in poštena obravnava vlagateljev zahtevkov na Irskem, ne glede na to, kdo obravnava zahtevek, od 24. marca 2026.
- Obravnava škodnih zahtevkov, ZKFCA ICOBS 8.1.1R in PRIN 2AHitra in poštena obravnava zahtevkov ter dobri izidi za maloprodajne stranke v celotni verigi.
- Delegirane škode pri Lloyd'sIntermediaries Byelaw (št. 3 iz leta 2007)Zahtevki, ki jih za sindikate Lloyd's obravnavajo odobreni upravljavci škod s prenesenim pooblastilom (DCA), na podlagi registriranih pogodb.
To ni pravni nasvet. Certificiranje in pravna mnenja ostajajo stvar dogovora med vami in vašimi svetovalci.
Poglobite se
Prinesite zahtevke enega naročnika.
Prinesite eno pogodbo o obravnavi škodnih zahtevkov in nekaj anonimiziranih spisov. Naložili bomo pravila naročnika in izpeljali zahtevek od prvega e-poštnega sporočila do poročila za naročnika.