Model opozori. Človek odloči.
Analiza povezav prikaže škodne zahtevke, stranke, izvajalce popravil, telefonske številke in naslove, da lahko preiskovalec sledi vzorcu. Vsak signal pokaže svoj izvor. Noben škodni zahtevek ni zavrnjen zgolj na podlagi modela, predaja službi za preiskovanje prevar (SIU) pa je odločitev s svojo lastno evidenco.
Razlogi, ne ocene tveganja. Viri, ne slutnje.
Likvidator vidi, zakaj je bil škodni zahtevek označen, iz katerih evidenc to izhaja, ter argumente v prid stranki ob argumentih proti. Medtem ko odloča, postopek reševanja zahtevka teče naprej.
Opozorilni znaki pri enem škodnem zahtevku
Tri vrste razlogov s treh različnih mest, vsak s svojim virom in brez točkovne ocene. Argumenti v prid stranki so prikazani ob argumentih proti.
- Povezava, datum fotografije, besede, ki se ujemajo z drugimi zahtevki
- Argumenti za in argumenti proti
- Zadržanje izplačila je ločena odločitev
Povezave med dvema podjetjema, opisane z besedami
Najkrajša pot med dvema krovcema, povezava za povezavo. Povezava, ki jo je graf zgolj sklepal, je izrisana črtkano, pot za informacijsko pregrado pa je prešteta in nikoli izrisana.
- Vsaka povezava s svojim virom
- Izpeljane povezave so označene kot razlog za pregled, nikoli kot ugotovitev
Vsi zbrani podatki o enem izvajalcu popravil
Vsako dejstvo o podjetju skupaj s podatkom, od kod izvira in kdaj je veljalo. Sporna telefonska številka se označi in nikoli ne izbriše, tako da je še vedno mogoče pojasniti vsak odgovor, ki jo je uporabil.
- Vir za vsako dejstvo
- Sporna dejstva se ohranijo in označijo
Vprašajte in poglejte, na čem temelji odgovor
Ali je ta krovec izstavil račune še pri drugih škodnih zahtevkih? Vsak stavek odgovora navaja stran računa, s katere je bil prebran, spodaj pa je izrisan del grafa, ki ga je uporabil.
- Stavek brez vira je izpuščen
- Pregledani odgovori so označeni
Štirje koraki in človek pri vsakem, ki šteje.
Zaznani signali
Nočna obdelava in analiza povezav iščeta skupne telefonske številke, ujemajoče se besede, datume fotografij in ponavljajoče se izvajalce popravil.
Prikazano z viri
Vsak signal navaja evidenco, iz katere izvira, ob argumentih v prid stranki. Ni točkovne ocene, za katero bi se lahko skrili.
Odloči človek
Predajte zadevo v preiskavo, jo opustite z navedbo razloga ali stranki postavite preprosto vprašanje.
Vsak škodni zahtevek posebej
Skupino zahtevkov je mogoče preiskovati skupaj. O vsakem škodnem zahtevku se še vedno odloča in izplačuje ločeno, glede na lastna dejstva.
Predaja v preiskavo je odločitev. Zato dobi lastno evidenco.
Predaja škodnega zahtevka službi za posebne preiskave spremeni način obravnave stranke, zato se o njej odloča kot o vsaki drugi odločitvi. Poimensko določena oseba jo predlaga, druga poimensko določena oseba jo odobri pred zbiranjem kakršnih koli podatkov, obseg dovoljenega zbiranja pa se zapiše in zapečati.
- Odobreno pred zbiranjem, nikoli po njem
- Obseg dovoljenega zbiranja podatkov v pisni obliki
- Stranka o tem ni obveščena in se ob klicu ne obravnava drugače
- Za zaključek preiskave je potrebna pisna obrazložitev
Castell Roofing, predano službi SIU
- Odločitev
- Predaja dvanajstih škodnih zahtevkov službi za posebne preiskave
- Predlagal
- Idris Kane, likvidator škod, s svojimi besedami
- Odobril
- Sara Lindqvist, vodja likvidacije škod, pred zbiranjem kakršnih koli podatkov
- Dovoljeno zbiranje
- Računi in telefonske številke pri teh dvanajstih škodnih zahtevkih, samo za neurje Fionn
- Izplačila
- O vsakem zahtevku se odloča posebej. Nobeno izplačilo ni zadržano zaradi skupine
- Ob klicih
- Stranka ni opozorjena in se ne obravnava drugače
- Obseg
- Beleži, zakaj je oseba zadevo preverila. Ne trdi, da je kdor koli storil prevaro
Pošteno do poštene stranke. Odločno z ostalimi.
Vsaka predaja v preiskavo in vsaka zavrnitev vsebujeta razloge, ki jih je navedla odgovorna oseba, tako da jih je mogoče pojasniti stranki, varuhu ali nadzornemu organu.
- GDPRUredba (EU) 2016/679, člen 22Nobena odločitev s pravnim ali podobnim učinkom ne sme temeljiti zgolj na avtomatizirani obdelavi brez ustreznih zaščitnih ukrepov.
- SCHUFASodišče EU, zadeva C-634/21, 7. december 2023Točkovna ocena je lahko sama po sebi avtomatizirana odločitev, kadar se drugi nanjo v veliki meri zanašajo.
- Dun & Bradstreet AustriaSodišče EU, zadeva C-203/22, 27. februar 2025Posamezniki lahko zahtevajo pojasnilo v razumljivem jeziku o tem, kako je bila sprejeta avtomatizirana odločitev o njih.
- Mnenje EIOPA o UIUpravljanje UI in obvladovanje tveganj, 6. avgust 2025Poštenost, človeški nadzor in evidence za sisteme UI, ki jih uporabljajo zavarovalnice.
Ni pravni nasvet.
O signalih prevar.
Ali HONESTAS škodnim zahtevkom dodeljuje oceno tveganja prevare?
Ne. Prikazuje razloge, vsakega s svojim virom, ob argumentih v prid stranki. Kaj ti razlogi pomenijo, odloči človek.
Ali lahko model zavrne škodni zahtevek?
Ne. Model lahko opozori na vzorec. Zavrnitev škodnega zahtevka je odločitev, ki jo z navedbo razlogov sprejme poimensko določena oseba v odločevalni sobi.
Ali je stranka obveščena o predaji v preiskavo?
Ne, dokler je primer odprt, da to ne bi ogrozilo preiskave. Ob klicu jih nikoli ne obravnavamo drugače, vsaka odločitev o njihovem zahtevku pa vsebuje razloge, ki jim jih je mogoče pojasniti.
Kaj lahko preiskovalci zbirajo?
Samo tisto, kar dovoljuje odobreni obseg, zapisan pred začetkom zbiranja. Zahteva po dodatnih podatkih pomeni novo odločitev.
Ali preiskovalci vidijo za informacijske zidove?
Ne. Pot skozi posebno preiskavo za informacijskim zidom se prešteje, tako da drugi vedo za njen obstoj, vendar se nikoli ne izriše.
Poglobite se
Prinesite napotitve v posebno preiskavo, ki jih že izvajate.
Prinesite nekaj lanskih napotitev v službo za preiskovanje prevar (SIU). Vsako vam bomo prikazali z njenimi signali, viri in zapisom o tem, kdo je sprejel odločitev.