Opdag svindelringen tidligt. Behandl enhver kunde fair.
I HONESTAS peger svindelsignaler på et forhold, men en person træffer beslutningen. Linkanalyse blotlægger et mønster, mens det stadig er småt. Hver skadesag afgøres individuelt. Overvågning eller yderligere dataindsamling godkendes, før den går i gang, så udredningssagen holder, hvis den bliver anfægtet.
Svindel er omfattende og organiseret. Det samme er indsigelserne mod, hvordan det blev opdaget.
Opdaget svindel er kun en del af omkostningen. En udredning kan finde pengene og alligevel fejle, hvis ingen kan dokumentere, at den var lovlig, proportional og rimelig over for kunden. Reelle kunder betaler også prisen, når en model tilbageholder deres skadesag, og ingen kan forklare hvorfor.
Kilder: Association of British Insurers, opdaget svindel i 2024 · Insurance Europe, A European approach to countering insurance fraud.
Modellen peger. En person beslutter.
Svindelbekæmpelse følger de samme arbejdsgange, kontroller og forseglinger som enhver anden skadeafgørelse – med én ekstra regel: Intet indsamles, før det er godkendt.
Signaler udpeger
Regler, modeller, linkanalyse og lignende formuleringer rejser indikatorer, hver med sin egen kilde. Der er ingen samlet score, og ingen skadesag afvises af en model alene.
En person eskalerer sagen
Skadebehandleren ser det, der taler for kunden, og det, der taler imod, og beslutter, om sagen skal videresendes til udredning. Skadesagen bremses ikke imens. Tilbageholdelse af en udbetaling er en særskilt beslutning med en begrundelse, som kunden kan få oplyst.
Godkend først, indsaml derefter
Overvågning, OSINT-tjek eller anmodninger om yderligere data kræver, at nødvendighed og proportionalitet er dokumenteret, samt en underskrift fra en person med den rette bemyndigelse, før noget indsamles. Afslag bliver på sagen. Data slettes på udløbsdatoen for opbevaring.
En sag, der holder
Hver skadesag i en klynge afgøres individuelt. Udredningssagen forsegles med, hvad der blev indsamlet, efter hvilken bemyndigelse, og hvad der blev fundet, så den kan fremlægges for en domstol eller et ankenævn præcis, som den så ud.
Mønstret, begrundelserne og udbetalingen, der venter.
Dette er skærmbilleder fra HONESTAS, vist med eksempeldata fra Northgate Mutual, en fiktiv organisation.
Hvorfor dette er en klynge
Én tagdækker på tolv stormskader på seks dage. Tagdækkere har travlt efter stormvejr, så skærmen viser, hvad der gjorde det til en klynge – og hvad der ikke gjorde.
- Forbindelserne, der gjorde det til en klynge, med kilder
- Klyngen på kortet og over tid
- Hver skadesag afgøres stadig individuelt
Også det, der taler for kunden
Hver indikator viser, hvor den stammer fra, side om side med de forhold, der taler for, at kravet er reelt. Skadebehandleren beslutter, om sagen skal eskaleret.
- Tre typer begrundelser, ingen score
- Hvad der skete, i kronologisk rækkefølge
- Tilbageholdelse af en udbetaling er en særskilt beslutning
En anmodning om udbetaling til en anden konto
En besked fra en forfalsket adresse beder om, at en erstatningsudbetaling sendes til en ny konto. Den tilbageholdes ved modtagelsen, og kun en person, der har ringet til et telefonnummer, som allerede er registreret på sagen, kan frigive den.
- Hvert tjek og hvad det betyder
- Tilbageholdt, indtil nogen ringer tilbage
- Udbetalt til den registrerede konto
Tilbageholdt, indtil en person frigiver den
Når en faktura i en betalingskæde ser forkert ud, afventer udbetalingen ved porten. Hvert trin, der har aflæst den, vises, og kun en person kan ophæve tilbageholdelsen – med en begrundelse.
- Hvad der blev observeret, minut for minut
- En anden, uafhængig model var enig
- En tilbageholdelse, der udløber, udbetales aldrig
Opdaget på rimelig vis, og dokumenteret rimeligt.
Hver videresendelse til udredning, godkendelse og afvisning er knyttet til de regler, den skal opfylde, så sagen kan følges fra reglen til dokumentationen.
- GDPR artikel 22Forordning (EU) 2016/679Ingen afgørelse, der har retsvirkning eller på tilsvarende vis betydelig indvirkning, må være baseret alene på automatisk behandling.
- Vukota-Bojić mod SchweizEMD, nr. 61838/10, 18. oktober 2016Hemmelig overvågning af en forsikringstager uden et klart retsgrundlag krænkede hendes ret til respekt for privatliv.
- Consumer Protection CodeCentral Bank of Ireland, træder i kraft 24. marts 2026Rimelig behandling af forbrugere, herunder når en skadesag undersøges eller afvises.
- Consumer DutyFCA PS22/9, fra 31. juli 2023Gode resultater for privatkunder, herunder den støtte de får under en skadesag.
Ikke juridisk rådgivning. Juridiske vurderinger er en sag mellem jer og jeres rådgivere.
Mål, hvad der blev fundet, og hvem der blev forsinket.
Dette er de nøgletal, en chef for svindelbekæmpelse følger, aflæst direkte fra selve de forseglede videresendelser, godkendelser og afgørelser.
- Træfsikkerhed ved videresendelse
- Andelen af videresendte sager, som en udredning bekræfter.
- Tid til videresendelse
- Dage fra det første signal på en klynge til en person videresender sagen.
- Reelle kunder tilbageholdt
- Skadesager tilbageholdt til svindelkontrol og derefter udbetalt fuldt ud, samt hvor længe hver enkelt ventede.
- Godkendt først
- Andelen af indsamlinger, hvor nødvendighed og proportionalitet var underskrevet, før de gik i gang.
- Opbevaring
- Udredningsdata slettet på udløbsdatoen for opbevaring.
- Medhold i klager
- Afvisninger begrundet med svindel, der er blevet omgjort efter klage, i ankenævnet eller ved domstolene.
- Inddrevet
- Sparet eller inddrevet erstatningsudbetaling pr. udrederdag.
Svindelbekæmpelse i praksis.
Beslutter en model, at en skadesag er svigagtig?
Nej. Signaler udpeger forhold, og en person beslutter, om sagen skal videresendes til udredning, tilbageholdes eller afvises. En afvisning på grund af svindel ledes af en mødeleder, kontrolleres af en anden model og underskrives af en person med den rette bemyndigelse.
Kan vi stadig bruge vores egne svindelværktøjer?
Ja. HONESTAS aflæser de indikatorer, som jeres eksisterende værktøjer rejser, og viser dem side om side med sine egne, hver med sin kilde.
Hvad sker der med de andre skadesager i en klynge?
Hver skade afgøres for sig. En gruppe kan ikke i sig selv tilbageholde udbetalinger, så en reel skade i gruppen forsinkes ikke, blot fordi den ligger tæt på.
Hvad får kunden at vide?
Når en udbetaling tilbageholdes, får kunden at vide, at den er tilbageholdt, og hvad der mangler, i en formulering godkendt af en medarbejder. Selve undersøgelsen forbliver fortrolig.
Gå i dybden
Tag de sager med, I allerede henviser.
Vi viser jer, hvordan en gruppe findes, hvordan hver skade i den afgøres, og hvad SIU-sagsakten gemmer.