Modelul indică. Un om decide.
Analiza legăturilor expune dosarele de daună, părțile, unitățile reparatoare, numerele de telefon și adresele, astfel încât un investigator să poată urmări un tipar. Fiecare semnal își arată sursa. Niciun dosar de daună nu este respins exclusiv de un model, iar trimiterea către SIU (Serviciul de Investigații Speciale) este o decizie cu propria sa înregistrare.
Motive, nu scoruri. Surse, nu bănuieli.
Un inspector de daună vede de ce a fost semnalat un dosar, din ce evidențe provine semnalul, precum și argumentele în favoarea clientului alături de cele împotrivă. Dosarul își urmează cursul în timp ce se ia decizia.
Semnale de avertizare pe un dosar de daună
Trei tipuri de motive din trei locuri diferite, fiecare cu sursa sa și fără niciun scor. Argumentele în favoarea clientului stau alături de cele împotrivă.
- O legătură, data unei fotografii, formulări care coincid cu alte dosare
- Argumentele pro și contra
- Suspendarea unei plăți este o decizie separată
Legăturile dintre două firme, explicate în cuvinte
Cel mai scurt traseu între doi constructori de acoperișuri, verigă cu verigă. O legătură pe care graful doar a dedus-o este trasată punctat, iar o cale aflată în spatele unui paravan informațional este numărată, dar niciodată afișată.
- Fiecare legătură cu sursa sa
- Legăturile deduse sunt marcate ca motiv de verificare, niciodată ca o constatare
Tot ce se deține despre o unitate reparatoare
Fiecare dată despre o firmă, cu sursa de proveniență și momentul în care era valabilă. Un număr de telefon contestat este marcat, niciodată șters, astfel încât fiecare răspuns care l-a folosit să poată fi explicat în continuare.
- O sursă pentru fiecare fapt
- Faptele contestate sunt păstrate și marcate
Întrebați și vedeți pe ce se bazează răspunsul
A mai facturat acest constructor și alte dosare de daună? Fiecare propoziție din răspuns citează pagina facturii din care a fost extrasă, iar porțiunea de graf utilizată este desenată dedesubt.
- O propoziție fără sursă este omisă
- Răspunsurile verificate sunt marcate
Patru pași, și o persoană la fiecare pas care contează.
Semnale identificate
O rulare nocturnă și analiza legăturilor caută numere de telefon comune, formulări identice, date ale fotografiilor și unități reparatoare recurente.
Afișate cu surse
Fiecare semnal indică înregistrarea din care provine, alături de argumentele în favoarea clientului. Nu există niciun scor în spatele căruia să te ascunzi.
Un om decide
Trimiteți cazul la investigații, clasați-l cu o justificare sau adresați clientului o întrebare simplă.
Fiecare dosar de daună, analizat individual
Un grup de dosare poate fi investigat împreună. Cu toate acestea, fiecare dosar de daună este decis și plătit individual, pe baza propriilor elemente.
O sesizare este o decizie. Primește propria sa înregistrare.
Trimiterea unui dosar de daună către investigații speciale schimbă modul în care este tratat clientul, motiv pentru care se adoptă ca orice altă decizie. O persoană nominalizată o inițiază, o altă persoană nominalizată o autorizează înainte ca orice date să fie colectate, iar perimetrul datelor ce pot fi colectate este consemnat în scris și sigilat.
- Autorizare înainte de colectare, niciodată după
- Perimetrul datelor ce pot fi colectate, în scris
- Clientul nu este avertizat și nu este tratat diferit în timpul apelurilor
- Închiderea unei sesizări necesită o justificare formulată în cuvinte
Castell Roofing, sesizare trimisă către SIU
- Decizie
- Trimiteți douăsprezece dosare de daună către investigații speciale
- Inițiat de
- Idris Kane, inspector de daună, cu propriile cuvinte
- Autorizat
- Sara Lindqvist, coordonator daune, înainte de colectarea oricăror date
- Se pot colecta
- Facturile și numerele de telefon din aceste douăsprezece dosare de daună, exclusiv pentru furtuna Fionn
- Plăți
- Fiecare dosar de daună este decis individual. Niciunul nu este blocat din cauza grupului
- În apeluri
- Clientul nu este avertizat și nu este tratat diferit
- Domeniu de aplicare
- Înregistrarea arată de ce o persoană a făcut verificări. Nu afirmă că cineva a comis o fraudă
Corect față de clientul onest. Ferm cu ceilalți.
Fiecare sesizare și fiecare refuz conține motivele formulate de o persoană, astfel încât decizia să poată fi explicată clientului, unei entități de soluționare alternativă a litigiilor sau unei autorități de supraveghere.
- GDPRRegulamentul (UE) 2016/679, articolul 22Nicio decizie cu efecte juridice sau similare bazată exclusiv pe prelucrarea automată, fără garanții adecvate.
- SCHUFACJUE, Cauza C-634/21, 7 decembrie 2023Un scor poate constitui în sine o decizie automată atunci când terții se bazează în mod determinant pe acesta.
- Dun & Bradstreet AustriaCJUE, Cauza C-203/22, 27 februarie 2025Persoanele vizate pot solicita să li se explice modul în care s-a ajuns la o decizie automată care le privește, în termeni pe care îi pot înțelege.
- Avizul EIOPA privind IAGuvernanța IA și managementul riscurilor, 6 august 2025echitate, supraveghere umană și evidențe pentru sistemele de IA utilizate de asigurători.
Nu reprezintă consultanță juridică.
Despre semnalele de fraudă.
Acordă HONESTAS un scor de fraudă dosarelor de daună?
Nu. Afișează motive, fiecare cu sursa sa, alături de argumentele în favoarea clientului. O persoană decide ce înseamnă acestea.
Poate un model să respingă un dosar de daună?
Nu. Un model poate indica un tipar. Respingerea unui dosar de daună este o decizie luată de o persoană nominalizată, pe bază de motive, într-o cameră de decizie.
Este clientul informat cu privire la o sesizare?
Nu cât timp este deschisă, pentru a nu prejudicia o investigație. Asigurații nu sunt niciodată tratați diferit în timpul unui apel, iar fiecare decizie privind dosarul lor de daună este însoțită de motive care le pot fi explicate.
Ce pot colecta investigatorii?
Doar ceea ce permite perimetrul autorizat, consemnat în scris înainte de începerea colectării. Solicitarea mai multor informații constituie o nouă decizie.
Pot investigatorii să vadă dincolo de pereții de confidențialitate?
Nu. O legătură care trece printr-o investigație specială dincolo de un perete de confidențialitate este doar numărată, astfel încât ceilalți să știe că există, dar nu este niciodată trasată.
Aflați mai multe
Aduceți cazurile pe care le trimiteți deja spre verificare.
Aduceți câteva dintre sesizările SIU de anul trecut. Vă vom arăta fiecare caz cu semnalele, sursele sale și evidența persoanei care a luat decizia.