Avastage pettusevõrgustik varakult. Kohelge iga klienti õiglaselt.
HONESTASes osutavad pettusesignaalid, kuid otsuse teeb inimene. Seoste analüüs toob mustri esile siis, kui see on alles väike. Iga kahjunõude üle otsustatakse eraldi. Jälgimiseks või täiendavaks andmekogumiseks antakse volitus enne selle alustamist, et eriuurimisüksuse (SIU) toimik peaks vaidlustamise korral vett.
Pettused on ulatuslikud ja organiseeritud. Niisamuti on ka vaidlustused selle kohta, kuidas need avastati.
Avastatud pettus on vaid osa kulust. Uurimine võib raha üles leida, ent siiski luhtuda, kui keegi ei suuda tõendada, et see oli seaduslik, proportsionaalne ja kliendi suhtes õiglane. Kaotavad ka ausad kliendid, kui mudel peatab nende kahjunõude ja keegi ei ütle, miks.
Allikad: Association of British Insurers, 2024. aastal tuvastatud pettused · Insurance Europe, A European approach to countering insurance fraud.
Mudel osutab. Inimene otsustab.
Pettustevastane töö läbib samad etapid, kontrollid ja kinnitused nagu iga teinegi kahjuotsus, kuid ühe lisareegliga: midagi ei koguta enne, kui selleks on antud volitus.
Signaalid osutavad
Reeglid, mudelid, seoste analüüs ja sarnane sõnastus toovad esile ohumärgid koos nende allikatega. Puudub üks koondskoor ja ühtegi kahjunõuet ei lükata tagasi pelgalt mudeli põhjal.
Inimene suunab kontrolli
Kahjukäsitleja näeb nii kliendi kasuks kui ka kahjuks rääkivaid asjaolusid ja otsustab, kas suunata juhtum edasi. Kahjunõude menetlus sel ajal ei takerdu. Väljamakse peatamine on eraldi otsus koos põhjendusega, mille saab kliendile esitada.
Esmalt volitus, seejärel kogumine
Jälgimine, avalike allikate kontroll või täiendavad andmepäringud eeldavad vajalikkuse ja proportsionaalsuse fikseerimist ning vastavat pädevust omava isiku allkirja enne, kui midagi koguma hakatakse. Keeldumised jäävad toimikusse. Andmed kustutatakse säilitustähtaja lõppedes.
Toimik, mis peab vett
Rühma iga kahjunõude üle otsustatakse eraldi. SIU toimik suletakse muutmatul kujul infoga selle kohta, mida koguti, millise volituse alusel ja mida leiti, et seda saaks kohtule või ombudsmanile esitada täpselt sellisena, nagu see oli.
Muster, põhjused ja ootel väljamakse.
Need on HONESTASe ekraanivaated, mis on esitatud näidisorganisatsiooni Northgate Mutual näidisandmetega.
Miks see on rühm
Üks katusemeister kaheteistkümnes tormikahju nõudes kuue päeva jooksul. Katusemeistritel on pärast tormi palju tööd, seega näitab ekraan, mis tegi sellest rühma ja mis mitte.
- Rühma moodustanud seosed koos allikatega
- Rühm kaardil ja ajateljel
- Iga kahjunõude üle otsustatakse siiski eraldi
Ka kliendi kasuks rääkivad asjaolud
Iga ohumärk näitab oma päritolu kõrvuti põhjustega, miks kahjunõue võib olla õiguspärane. Kahjukäsitleja otsustab, kas suunata see edasi.
- Kolme liiki põhjused, skoori pole
- Kuidas see juhtus, ajalises järjestuses
- Väljamakse peatamine on eraldi otsus
Taotlus maksta teisele kontole
Jäljendatud aadressilt saadetud sõnumis palutakse kanda kahjuhüvitis uuele kontole. See peatatakse saabumisel ja selle saab vabastada vaid inimene, kes helistas toimikus juba olemas olevale numbrile.
- Iga kontroll ja selle tähendus
- Peatatud kuni tagasihelistamiseni
- Makstud toimikus olevale kontole
Peatatud, kuni inimene selle vabastab
Kui mõni makseahela arve tundub kahtlane, jääb väljamakse väravas ootele. Kuvatakse iga seda kontrollinud tasand ja peatamise saab tühistada vaid inimene, lisades põhjenduse.
- Mida nähti, minuti täpsusega
- Teine, sõltumatu mudel nõustus
- Aegunud peatamisega makset ei teostata kunagi
Õiglaselt tuvastatud ja tõendatult õiglane.
Iga edasisuunamine, volitus ja keeldumine on seotud reeglitega, millele see peab vastama, nii et toimikut saab jälgida reeglist tõendini.
- IKÜM-i artikkel 22Määrus (EL) 2016/679Ühtegi õigusliku või sarnaselt olulise mõjuga otsust ei tehta üksnes automatiseeritud töötluse põhjal.
- Vukota-Bojić vs. ŠveitsEIK, nr 61838/10, 18. oktoober 2016Kindlustusnõude esitaja salajane jälgimine ilma selge õigusliku aluseta rikkus tema õigust eraelu puutumatusele.
- Consumer Protection CodeCentral Bank of Ireland, jõustub 24. märtsil 2026Tarbijate õiglane kohtlemine, sealhulgas kahjunõude uurimisel või tagasilükkamisel.
- Consumer DutyFCA PS22/9, alates 31. juulist 2023Head tulemused jaeklientidele, sealhulgas tugi, mida nad saavad kahjukäsitluse käigus.
See ei ole õigusabi. Õiguslikud hinnangud jäävad teie ja teie nõustajate vahele.
Mõõtke seda, mida leiti, ja seda, keda hoiti ootel.
Need on mõõdikud, mida pettustevastase üksuse juht jälgib ning mis pärinevad otse kinnitatud edasisuunamistest, volitustest ja otsustest.
- Edasisuunamiste täpsusmäär
- Uurimise käigus kinnitust leidnud edasisuunamiste osakaal.
- Aeg edasisuunamiseni
- Päevade arv rühma esimesest signaalist kuni inimese tehtud edasisuunamiseni.
- Ootel hoitud ausad kliendid
- Pettusekontrolliks peatatud ja seejärel täies ulatuses välja makstud kahjunõuded ning iga nõude ooteaeg.
- Esmalt volitatud
- Selliste andmekogumiste osakaal, mille vajalikkus ja proportsionaalsus allkirjastati enne alustamist.
- Säilitamine
- Säilitustähtaja lõppedes kustutatud uurimisandmed.
- Rahuldatud vaidlustused
- Kaebuse, ombudsmani või kohtu kaudu tühistatud pettuse tõttu tagasilükkamised.
- Tagasi võidetud
- Säästetud või tagasi nõutud kahjuhüvitis uurija tööpäeva kohta.
Pettustevastane töö praktikas.
Kas mudel otsustab, et kahjunõue on pettuslik?
Ei. Signaalid osutavad ja inimene otsustab, kas suunata edasi, peatada või keelduda. Pettuse tõttu keeldumist juhib eesistuja, seda kontrollib teine mudel ja selle allkirjastab vastavat pädevust omav isik.
Kas saame endiselt kasutada oma pettusetuvastuse tööriistu?
Jah. HONESTAS loeb teie olemasolevate tööriistade tõstatatud ohumärke ja kuvab neid enda omade kõrval, igaüht koos selle allikaga.
Mis saab teistest rühma kuuluvatest kahjunõuetest?
Iga kahjunõude üle otsustatakse eraldi. Grupp üksi ei saa ühtegi väljamakset kinni hoida, nii et sellesse sattunud põhjendatud nõue ei viibi vaid seetõttu, et asub läheduses.
Mida kuuleb klient?
Kui väljamakse peatatakse, teavitatakse klienti peatamisest ja sellest, mida on vaja teha, kasutades inimese kinnitatud sõnastust. Uurimine ise jääb konfidentsiaalseks.
Uurige lähemalt
Võtke kaasa suunamised, mida te juba teete.
Näitame teile, kuidas grupp leitakse, kuidas iga sellesse kuuluva nõude üle otsustatakse ja mida SIU toimik talletab.