Finnið svikahringinn snemma. Komið fram við hvern viðskiptavin af sanngirni.
Í HONESTAS benda svikavísbendingar á en manneskja tekur ákvörðunina. Tengslagreining dregur fram mynstur á meðan það er enn lítið. Ákvörðun er tekin um hverja tjónakröfu fyrir sig. Eftirlit eða viðbótargagnasöfnun er heimiluð áður en hún hefst, þannig að málaskrá svikarannsókna (SIU) haldi velli þegar hún er vefengd.
Svik eru umfangsmikil og skipulögð. Það sama á við um andmælin gegn því hvernig þau fundust.
Uppgötvuð svik eru aðeins hluti kostnaðarins. Rannsókn getur fundið peningana en samt mistekist ef enginn getur sýnt fram á að hún hafi verið lögmæt, í réttu hlutfalli og sanngjörn gagnvart viðskiptavininum. Heiðarlegir viðskiptavinir gjalda líka fyrir það þegar líkan stöðvar kröfu þeirra og enginn útskýrir hvers vegna.
Heimildir: Association of British Insurers, uppgötvuð svik árið 2024 · Insurance Europe, A European approach to countering insurance fraud.
Líkanið bendir. Manneskja ákveður.
Varnir gegn vátryggingasvikum fara í gegnum sömu rými, athuganir og innsigli og allar aðrar tjónaákvarðanir, með einni viðbótarreglu: engu er safnað áður en heimild liggur fyrir.
Vísbendingar vísa veginn
Reglur, líkön, tengslagreining og svipað orðalag kalla fram vísbendingar, hverja með sinni heimild. Það er engin ein einkunn og engri kröfu er hafnað af líkani einu saman.
Manneskja tekur málið upp
Tjónafulltrúinn sér rökin með viðskiptavininum og rökin á móti, og ákveður hvort vísa eigi málinu áfram. Krafan tefst ekki á meðan hún gerir það. Að fresta greiðslu er aðskilin ákvörðun, með ástæðu sem hægt er að gefa viðskiptavininum.
Heimila fyrst, safna svo
Eftirlit, athuganir í opnum heimildum eða beiðnir um viðbótargögn krefjast þess að nauðsyn og meðalhóf séu skráð, ásamt undirskrift frá aðila með viðeigandi heimild, áður en nokkru er safnað. Synjanir haldast í málaskránni. Gögnunum er eytt þegar varðveislutíma lýkur.
Málaskrá sem heldur velli
Ákvörðun er tekin um hverja kröfu í hópnum fyrir sig. Málaskrá svikarannsókna (SIU) er innsigluð með því sem var safnað, samkvæmt hvaða heimild og hvað fannst, svo hægt sé að leggja hana óbreytta fyrir dómstól eða úrskurðarnefnd.
Mynstrið, ástæðurnar og greiðslan sem bíður.
Þetta eru skjámyndir úr HONESTAS, sýndar með sýnigögnum frá Northgate Mutual, sýndarfyrirtæki.
Hvers vegna þetta er hópur
Einn þakviðgerðarmaður í tólf óveðurstjónum á sex dögum. Þakviðgerðarmenn hafa í nógu að snúast eftir óveður, svo skjárinn sýnir hvað gerði þetta að hópi og hvað ekki.
- Tengslin sem gerðu þetta að hópi, ásamt heimildum
- Hópurinn á korti og í tíma
- Enn er tekin ákvörðun um hverja kröfu fyrir sig
Rökin með viðskiptavininum líka
Hver vísbending sýnir hvaðan hún kom, við hlið ástæðna fyrir því að krafan geti verið réttmæt. Tjónafulltrúinn ákveður hvort taka eigi málið upp.
- Þrenns konar ástæður, engin einkunn
- Hvernig þetta gerðist, í tímaröð
- Stöðvun greiðslu er aðskilin ákvörðun
Beiðni um að greiða annað
Skilaboð frá netfangi sem líkist hinu rétta biðja um að uppgjör verði greitt inn á nýjan reikning. Beiðnin er stöðvuð við móttöku og aðeins manneskja sem hringdi í símanúmer sem þegar var á skrá getur losað hana.
- Hver athugun og hvað hún þýðir
- Stöðvað þar til hringt er til baka
- Greitt inn á reikning á skrá
Stöðvað þar til manneskja samþykkir
Þegar reikningur í greiðslukeðju lítur út fyrir að vera rangur bíður greiðslan við hliðið. Hvert þrep sem las hann er sýnt og aðeins manneskja getur aflétt stöðvuninni, með rökstuðningi.
- Það sem sást, mínútu fyrir mínútu
- Annað, óháð líkan var sammála
- Stöðvun sem rennur út á tíma greiðist aldrei
Fundið á sanngjarnan hátt, og sýnt fram á sanngirni.
Hver tilvísun, heimild og höfnun er tengd við reglurnar sem hún verður að uppfylla, svo hægt sé að rekja málaskrána frá reglunni til sönnunargagnanna.
- 22. gr. GDPRReglugerð (EU) 2016/679Engin ákvörðun sem hefur réttaráhrif eða sambærileg veruleg áhrif má byggjast eingöngu á sjálfvirkri vinnslu.
- Vukota-Bojić gegn SvissECtHR, nr. 61838/10, 18. október 2016Leynilegt eftirlit með tjónþola án skýrrar lagaheimildar braut gegn rétti hennar til friðhelgi einkalífs.
- Consumer Protection CodeCentral Bank of Ireland, tekur gildi 24. mars 2026Sanngjörn meðferð neytenda, þar á meðal þegar tjónakrafa er rannsökuð eða henni hafnað.
- Consumer DutyFCA PS22/9, frá 31. júlí 2023Góðar niðurstöður fyrir almenna viðskiptavini, þar á meðal stuðningurinn sem þeir fá í tjónaferlinu.
Ekki lögfræðileg ráðgjöf. Lögfræðiálit eru á milli þín og ráðgjafa þinna.
Mælið hvað fannst, og hverjir töfðust.
Þetta eru mælikvarðarnir sem yfirmaður svikavarna fylgist með, lesnir beint úr innsigluðum tilvísunum, heimildum og ákvörðunum.
- Árangurshlutfall tilvísana
- Hlutfall tilvísana sem rannsókn staðfestir.
- Tími fram að tilvísun
- Dagar frá fyrstu vísbendingu um hóp þar til manneskja vísar máli áfram.
- Heiðarlegir viðskiptavinir sem biðu
- Kröfur sem voru stöðvaðar vegna svikaathugana og síðan greiddar að fullu, og hversu lengi hver og ein beið.
- Heimilað fyrst
- Hlutfall gagnasafnana þar sem nauðsyn og meðalhóf voru undirrituð áður en þær hófust.
- Varðveisla
- Rannsóknargögnum eytt á lokadegi varðveislutíma.
- Andmæli tekin til greina
- Höfnunum vegna svika hnekkt við kvörtun, hjá úrskurðarnefnd eða fyrir dómstólum.
- Endurheimt
- Sparnaður í tjónabótum eða endurheimtur á hvern vinnudag rannsakanda.
Svikavarnir í framkvæmd.
Ákveður líkan hvort tjónakrafa sé sviksamleg?
Nei. Vísbendingar vísa veginn og manneskja ákveður hvort vísa eigi máli áfram, stöðva greiðslu eða hafna kröfu. Höfnun vegna svika er undir stjórn fundarformanns, yfirfarin af öðru líkani og undirrituð af aðila með viðeigandi heimild.
Getum við enn notað okkar eigin svikagreiningartól?
Já. HONESTAS les vísbendingarnar sem núverandi tól ykkar kalla fram og sýnir þær við hlið sinna eigin, hverja með sinni heimild.
Hvað verður um hinar kröfurnar í hópnum?
Hver tjónakrafa er afgreidd á eigin forsendum. Hóptenging getur ekki ein og sér stöðvað greiðslur, þannig að lögmæt krafa innan hóps tefst ekki vegna nálægðar við aðrar.
Hvað fær viðskiptavinurinn að vita?
Þegar greiðslu er frestað fær viðskiptavinurinn að vita af því og hvaða gögn vantar, með orðalagi sem starfsmaður hefur samþykkt. Rannsóknin sjálf fer fram í trúnaði.
Kafa dýpra
Komdu með þau mál sem þú vísar nú þegar áfram.
Við sýnum þér hvernig hópur finnst, hvernig tekin er ákvörðun um hverja kröfu innan hans og hvað er varðveitt í SIU-skránni.