Sib iċ-ċirku kmieni. Ittratta lil kull klijent b'mod ġust.
F'HONESTAS, is-sinjali ta' frodi jippuntaw u persuna tiddeċiedi. L-analiżi tal-konnessjonijiet toħroġ mudell waqt li jkun għadu żgħir. Kull klejm tiġi deċiża għal rasha. Is-sorveljanza jew il-ġbir ta' data żejda jiġu awtorizzati qabel ma jibdew, sabiex il-fajl tal-SIU jreġġi meta jiġi kkontestat.
Il-frodi hija kbira u organizzata. Hekk ukoll huma l-kontestazzjonijiet dwar kif instabet.
Il-frodi li tinqabad hija biss parti mill-ispiża. Investigazzjoni tista' ssib il-flus u xorta tfalli jekk ħadd ma jkun jista' juri li kienet legali, proporzjonata u ġusta mal-klijent. Il-klijenti ġenwini jħallsu wkoll, meta mudell iżomm il-klejm tagħhom u ħadd ma jgħid għaliex.
Sorsi: Association of British Insurers, frodi li nqabdet fl-2024 · Insurance Europe, Approċċ Ewropew għall-ġlieda kontra l-frodi fl-assigurazzjoni.
Il-mudell jindika. Persuna tiddeċiedi.
Ix-xogħol kontra l-frodi jgħaddi mill-istess kmamar, kontrolli u siġilli bħal kull deċiżjoni oħra dwar klejm, b'regola waħda oħra: xejn ma jinġabar qabel ma jkun awtorizzat.
Is-sinjali jippuntaw
Ir-regoli, il-mudelli, l-analiżi tal-konnessjonijiet u kliem simili jqajmu indikaturi, kull wieħed bis-sors tiegħu. M'hemm l-ebda punteġġ wieħed, u l-ebda klejm ma tiġi rrifjutata minn mudell waħdu.
Persuna tqajjimha
Il-claims handler jara l-argumenti favur il-klijent u l-argumenti kontra, u jiddeċiedi jekk jirreferix. Il-klejm ma ddumx aktar waqt li tkun qed tagħmel dan. Iż-żamma ta' ħlas hija deċiżjoni separata, b'raġuni li tista' tingħad lill-klijent.
Awtorizza, imbagħad iġbor
Is-sorveljanza, il-kontrolli minn sorsi miftuħa jew it-talbiet għal data żejda jeħtieġu li n-neċessità u l-proporzjonalità tagħhom jiġu rreġistrati, u firma mingħand xi ħadd bl-awtorità, qabel ma jinġabar xi ħaġa. Ir-rifjuti jibqgħu fil-fajl. Id-data tintemm fid-data taż-żamma tagħha.
Fajl li jreġġi
Kull klejm fi grupp tiġi deċiża għal rasha. Il-fajl tal-SIU jiġi ssiġillat b'dak li nġabar, taħt liema awtorità u x'instab, sabiex ikun jista' jintwera lil qorti jew lil ombudsman kif kien.
Il-mudell, ir-raġunijiet u l-ħlas li jistenna.
Dawn huma skrins ta' HONESTAS, murija b'dejta kampjun minn Northgate Mutual, organizzazzjoni fittizja.
Għaliex dan huwa grupp
Kaħħal wieħed tal-bjut fuq tnax-il klejm ta' maltemp f'sitt ijiem. Il-kaħħala tal-bjut ikunu mħabbtin wara l-maltemp, għalhekk l-iskrin jgħid x'għamlu grupp, u x'ma għamlux.
- Il-konnessjonijiet li għamluh grupp, bis-sorsi
- Il-grupp fuq il-mappa u fil-ħin
- Kull klejm xorta waħda deċiża għal rasha
L-argumenti favur il-klijent, ukoll
Kull indikatur juri minn fejn ġie, maġenb ir-raġunijiet għaliex il-klejm tista' tkun ġenwina. Il-claims handler jiddeċiedi jekk iqajjimhiex.
- Tliet tipi ta' raġunijiet, l-ebda punteġġ
- Kif ġara, fl-ordni
- Iż-żamma ta' ħlas hija deċiżjoni separata
Talba għal ħlas x'imkien ieħor
Messaġġ minn indirizz li jixbah ieħor jitlob li settlement imur f'kont ġdid. Jinżamm mal-wasla, u persuna biss li ċemplet numru li diġà jinsab fil-fajl tista' tirrilaxxah.
- Kull kontroll u xi jfisser
- Miżmum sakemm xi ħadd iċempel lura
- Mħallas fil-kont li jinsab fil-fajl
Miżmum sakemm persuna tapprovah
Meta fattura fil-katina ta' ħlas tidher ħażina, il-ħlas jistenna fil-bieb. Kull livell li qraha jintwera, u persuna biss tista' tneħħi ż-żamma, b'raġuni.
- X'deher, minuta b'minuta
- It-tieni mudell indipendenti qabel
- Żamma li tiskadi qatt ma tħallas
Misjub b'mod ġust, u muri li huwa ġust.
Kull riferiment, awtorizzazzjoni u rifjut huwa marbut mar-regoli li jrid jissodisfa, sabiex il-fajl ikun jista' jiġi segwit mir-regola sal-evidenza.
- Artikolu 22 tal-GDPRRegolament (UE) 2016/679L-ebda deċiżjoni b'effett legali jew b'effett sinifikanti simili bbażata biss fuq ipproċessar awtomatizzat.
- Vukota-Bojić vs l-IżvizzeraQEDB, nru 61838/10, 18 ta' Ottubru 2016Sorveljanza sigrieta ta' rikorrenti ta' assigurazzjoni mingħajr bażi legali ċara kisret id-dritt tagħha għall-ħajja privata.
- Consumer Protection CodeCentral Bank of Ireland, fis-seħħ fl-24 ta' Marzu 2026Trattament ġust tal-konsumaturi, inkluż meta klejm tiġi investigata jew irrifjutata.
- Consumer DutyFCA PS22/9, mill-31 ta' Lulju 2023Riżultati tajbin għall-klijenti fil-livell tal-konsumatur, inkluż l-appoġġ li jirċievu waqt klejm.
Mhux parir legali. L-opinjonijiet legali jibqgħu bejnek u bejn il-konsulenti tiegħek.
Kejjel x'instab, u min inżamm.
Dawn huma l-miżuri li jsegwi kap ta' kontra l-frodi, moqrija mir-riferimenti, l-awtorizzazzjonijiet u d-deċiżjonijiet issiġillati nfushom.
- Rata ta' suċċess tar-riferimenti
- Is-sehem tar-riferimenti li investigazzjoni tikkonferma.
- Ħin sar-riferiment
- Jiem mill-ewwel sinjal fuq grupp sa riferiment minn persuna.
- Klijenti ġenwini miżmuma
- Klejms miżmuma għal kontrolli tal-frodi u mbagħad imħallsa kollha, u kemm stenna kull wieħed.
- Awtorizzat l-ewwel
- Is-sehem tal-ġbir bin-neċessità u l-proporzjonalità ffirmati qabel ma bdew.
- Żamma
- Data tal-investigazzjoni mħassra fid-data taż-żamma tagħha.
- Kontestazzjonijiet milqugħa
- Rifjuti minħabba frodi mibdula wara lment, mill-ombudsman jew fil-qorti.
- Irkuprat
- Indennizz iffrankat jew irkuprat għal kull jum ta' investigatur.
Kontra l-frodi, fil-prattika.
Mudell jiddeċiedi li klejm hija frodulenti?
Le. Is-sinjali jippuntaw, u persuna tiddeċiedi jekk tirreferix, iżżommx jew tirrifjutax. Rifjut minħabba frodi jitmexxa minn president, jiġi ċċekkjat mit-tieni mudell u jiġi ffirmat minn xi ħadd bl-awtorità.
Nistgħu xorta nużaw l-għodod tagħna stess kontra l-frodi?
Iva. HONESTAS jaqra l-indikaturi li jqajmu l-għodod eżistenti tiegħek u jurihom maġenb tiegħu stess, kull wieħed bis-sors tiegħu.
X'jiġri mill-klejms l-oħra fi grupp?
Kull talba tiġi deċiża għal rasha. Grupp ma jista' jżomm l-ebda wieħed mill-ħlasijiet waħdu, għalhekk talba ġenwina fih ma tittardjax sempliċement għax tkun fil-qrib.
X'jisma' l-klijent?
Meta ħlas jinżamm, il-klijent jingħadlu li qed jinżamm u x'inhu meħtieġ, fi kliem li persuna tkun approvat. L-investigazzjoni nnifisha tibqa' privata.
Idħol aktar fil-fond
Ġib ir-riferimenti li diġà tagħmel.
Se nuruk kif jinstab grupp, kif tiġi deċiża kull talba fih u x'inhu miżmum fil-fajl tas-SIU.