Zbuloni rrjetin e mashtrimit herët. Trajtoni çdo klient me drejtësi.
Në HONESTAS, sinjalet e mashtrimit tregojnë drejtimin dhe një person vendos. Analiza e lidhjeve nxjerr në pah një model kur ai është ende i vogël. Çdo dëm shqyrtohet dhe vendoset më vete. Mbikëqyrja ose mbledhja e të dhënave shtesë autorizohet përpara se të fillojë, në mënyrë që dosja e SIU të qëndrojë e palëkundur kur kundërshtohet.
Mashtrimi është i gjerë dhe i organizuar. Po ashtu janë edhe kundërshtimet mbi mënyrën se si u zbulua.
Mashtrimi i zbuluar është vetëm një pjesë e kostos. Një hetim mund t'i gjejë paratë dhe prapë të dështojë nëse askush nuk mund të vërtetojë se ishte i ligjshëm, proporcional dhe i drejtë ndaj klientit. Edhe klientët e ndershëm e pësojnë, kur një model u bllokon dëmin dhe askush nuk u thotë pse.
Burimet: Association of British Insurers, mashtrimet e zbuluara në vitin 2024 · Insurance Europe, A European approach to countering insurance fraud.
Modeli tregon. Njeriu vendos.
Puna kundër mashtrimit kalon nëpër të njëjtat faza, kontrolle dhe vulosje si çdo vendim tjetër për dëmet, me një rregull më shumë: asgjë nuk mblidhet përpara se të autorizohet.
Sinjalet tregojnë drejtimin
Rregullat, modelet, analiza e lidhjeve dhe formulimet e ngjashme ngrenë tregues, secili me burimin e vet. Nuk ka një pikëzim të vetëm dhe asnjë dëm nuk refuzohet vetëm nga një model.
Një person e ngre çështjen
Trajtuesi i dëmit sheh argumentet në favor dhe kundër klientit, dhe vendos nëse do ta referojë. Trajtimi i dëmit nuk ngadalësohet ndërkohë që ajo merr vendimin. Pezullimi i një pagese është një vendim i veçantë, me një arsye që mund t'i komunikohet klientit.
Autorizo, pastaj mblidh
Mbikëqyrja, kontrollet nga burime të hapura ose kërkesat për të dhëna shtesë kërkojnë që domosdoshmëria dhe proporcionaliteti i tyre të regjistrohen, si dhe një nënshkrim nga dikush me autoritetin përkatës, përpara se të mblidhet çfarëdo e dhëne. Refuzimet mbeten në dosje. Të dhënat fshihen në datën e përfundimit të ruajtjes së tyre.
Një dosje që qëndron e palëkundur
Çdo dëm në një grup vendoset më vete. Dosja e SIU vuloset me atë që u mblodh, nën cilin autoritet dhe çfarë u gjet, në mënyrë që t'i paraqitet gjykatës ose Avokatit të Popullit ashtu siç ishte.
Modeli, arsyet dhe pagesa që pret.
Këto janë ekrane të HONESTAS, të paraqitura me të dhëna shembull nga Northgate Mutual, një organizatë fiktive.
Pse ky konsiderohet grup
Një riparues çatish në dymbëdhjetë dëme nga stuhia brenda gjashtë ditësh. Riparuesit e çative janë të ngarkuar pas stuhive, ndaj ekrani tregon çfarë e bëri grup dhe çfarë jo.
- Lidhjet që e bënë grup, me burime
- Grupi në hartë dhe në kohë
- Çdo dëm prapë vendoset më vete
Edhe argumentet në favor të klientit
Çdo tregues tregon prej nga erdhi, krahas arsyeve pse dëmi mund të jetë i vërtetë. Trajtuesi i dëmit vendos nëse do ta ngrejë çështjen.
- Tri lloje arsyesh, asnjë pikëzim
- Si ndodhi, sipas radhës
- Pezullimi i një pagese është vendim i veçantë
Një kërkesë për të paguar diku tjetër
Një mesazh nga një adresë shumë e ngjashme kërkon që dëmshpërblimi të kalojë në një llogari të re. Kërkesa bllokohet sapo mbërrin dhe vetëm një person që ka telefonuar në një numër tashmë të regjistruar në dosje mund ta zhbllokojë atë.
- Çdo kontroll dhe çfarë do të thotë
- E pezulluar derisa dikush të telefonojë
- Paguar në llogarinë e regjistruar në dosje
E pezulluar derisa një person ta miratojë
Kur një faturë në zinxhirin e një pagese duket e dyshimtë, pagesa pret në filtër. Çdo nivel kontrolli që e ka lexuar shfaqet aty, dhe vetëm një person mund ta heqë pezullimin, duke dhënë një arsye.
- Çfarë u pa, minutë pas minute
- Një model i dytë, i pavarur, e konfirmoi
- Një pezullim të cilit i mbaron afati nuk paguhet kurrë
Gjetur drejtësisht, dhe e provuar si e drejtë.
Çdo referim, autorizim dhe refuzim lidhet me rregullat që duhet të përmbushë, në mënyrë që dosja të mund të ndiqet nga rregulli deri te prova.
- GDPR Neni 22Rregullorja (EU) 2016/679Asnjë vendim me efekt ligjor ose me rëndësi të ngjashme nuk merret bazuar vetëm në përpunimin e automatizuar.
- Vukota-Bojić kundër ZvicrësGJEDNJ, nr. 61838/10, 18 tetor 2016Mbikëqyrja e fshehtë e një kërkueseje dëmshpërblimi pa një bazë të qartë ligjore shkeli të drejtën e saj për jetë private.
- Kodi i Mbrojtjes së KonsumatoritCentral Bank of Ireland, në fuqi më 24 mars 2026Trajtim i drejtë i konsumatorëve, përfshirë rastet kur një dëm hetohet ose refuzohet.
- Consumer DutyFCA PS22/9, nga 31 korriku 2023Rezultate të mira për klientët individualë, përfshirë mbështetjen që ata marrin gjatë trajtimit të një dëmi.
Nuk përbën këshillë ligjore. Opinionet ligjore mbeten mes jush dhe këshilltarëve tuaj.
Matni çfarë u gjet, dhe kush u vonua.
Këta janë treguesit që ndjek një drejtues i luftës kundër mashtrimit, të lexuar drejtpërdrejt nga vetë referimet, autorizimet dhe vendimet e vulosura.
- Shkalla e saktësisë së referimeve
- Përqindja e referimeve që konfirmohen nga një hetim.
- Koha deri në referim
- Ditët nga sinjali i parë për një grup deri te referimi nga një person.
- Klientë të ndershëm të pezulluar
- Dëmet e pezulluara për kontrolle mashtrimi dhe më pas të paguara plotësisht, si dhe sa kohë priti secili.
- Autorizuar në fillim
- Përqindja e mbledhjeve të të dhënave me domosdoshmëri dhe proporcionalitet të nënshkruar përpara se të fillonin.
- Ruajtja e të dhënave
- Të dhënat e hetimit të fshira në datën e përfundimit të afatit të ruajtjes.
- Ankesa të pranuara
- Refuzime për mashtrim të rrëzuara pas ankesës, nga Avokati i Popullit ose në gjykatë.
- Të rikuperuara
- Dëmshpërblimi i kursyer ose i rikuperuar për çdo ditë pune të hetuesit.
Lufta kundër mashtrimit, në praktikë.
A vendos një model që një dëm është mashtrues?
Jo. Sinjalet tregojnë drejtimin, dhe një person vendos nëse do ta referojë, pezullojë apo refuzojë. Një refuzim për mashtrim shqyrtohet në komitet, kontrollohet nga një model i dytë dhe nënshkruhet nga dikush me autoritetin përkatës.
A mund t'i përdorim ende mjetet tona kundër mashtrimit?
Po. HONESTAS lexon treguesit që ngrenë mjetet tuaja ekzistuese dhe i shfaq ato krahas të vetave, secilin me burimin përkatës.
Çfarë ndodh me dëmet e tjera në një grup?
Çdo dëm vendoset veçmas. Një grup nuk mund të bllokojë asnjë nga pagesat më vete, kështu që një kërkesë dëmi e ligjshme brenda tij nuk vonohet vetëm pse ndodhet aty pranë.
Çfarë dëgjon klienti?
Kur një pagesë pezullohet, klientit i thuhet se është pezulluar dhe çfarë nevojitet, me fjalë që i ka miratuar një person. Vetë hetimi mbetet privat.
Mësoni më shumë
Sillni rastet e dyshuara që tashmë i referoni.
Do t'ju tregojmë se si zbulohet një grup, si vendoset për çdo dëm brenda tij dhe çfarë ruan dosja e SIU.